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Psychische Gesundheit bei Personen mit Intelligenzminderung

Mental health in persons with intellectual disability

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Zusammenfassung

Menschen mit Intelligenzminderung (IM) erkranken signifikant häufiger als die Allgemeinbevölkerung an psychischen Störungen. Zudem zeigen sie häufig Verhaltensauffälligkeiten, die ebenfalls einen psychiatrisch-psychotherapeutischen Versorgungsbedarf implizieren. Dieser erfordert angesichts der Einschränkungen der Kognition und der damit verbundenen Schwierigkeiten in der Anamnese- und Befunderhebung sowie häufiger körperlicher Komorbiditäten und seltener Erkrankungen ein spezifisches Fachwissen. Zur zielgruppenspezifischen Diagnostik liegen Erhebungsverfahren zur Erfassung der kognitiven Leistungsfähigkeit und der emotionalen Entwicklung ebenso vor wie zur strukturierten Erfassung von Psychopathologie und Verhaltensauffälligkeiten. Es existieren zudem Alternativen zur operationalisierten Diagnostik nach DSM oder ICD, die speziell bei Menschen mit mittelgradiger oder schwerer IM Anwendung finden sollten. Leitlinien zur Psychopharmakotherapie und adaptierte psychotherapeutische Manuale ermöglichen die zielgruppenspezifische Behandlung.

Abstract

People with intellectual disability (ID) have a high vulnerability to develop mental health problems. The prevalence of mental disorders is higher than in the general population and, in addition, adults with ID often show behavioral problems that imply a need for psychiatric psychotherapeutic care. In view of the impairments of intellectual functioning, impaired adaptive behavioral skills and physical illnesses, the needs of this target group are usually complex and require particular expertise. A number of specific assessment instruments are available for target group-specific diagnostics to collate the cognitive performance and emotional development as well as for psychopathological symptoms and behavioral disorders. To improve the accuracy of diagnosis in the ID population, existing alternatives to DSM or ICD should be applied especially to adults with moderate or severe ID. Guidelines for psychopharmacotherapy and adapted user guides for psychotherapeutic treatment provide support in the context of target group-specific treatment.

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Danksagung

Wir danken Frau Dr. Andrea Koch sehr herzlich für die Durchsicht früherer Versionen.

Author information

Authors and Affiliations

  1. Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie, TU Dresden, Fetscherstr. 74, 01307, Dresden, Deutschland

    Matthias Schützwohl

  2. Behandlungszentrum für psychische Gesundheit bei Entwicklungsstörungen, Evangelisches Krankenhaus Königin Elisabeth Herzberge, Berlin, Deutschland

    Tanja Sappok

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Correspondence to Matthias Schützwohl.

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Interessenkonflikt

Gemäß den Richtlinien des Springer Medizin Verlags werden Autoren und Wissenschaftliche Leitung im Rahmen der Manuskripterstellung und Manuskriptfreigabe aufgefordert, eine vollständige Erklärung zu ihren finanziellen und nichtfinanziellen Interessen abzugeben.

Autoren

M. Schützwohl: Finanzielle Interessen: Forschungsförderung zur persönlichen Verfügung: DFG 01.05.2016-30.03.2020 SCHU1346/4-1 – Prävalenz, Prädiktoren und Qualität psychopharmakologischer und psychotherapeutischer Behandlung von Menschen mit Intelligenzminderung. Nichtfinanzielle Interessen: Angestellter Psychologischer Psychotherapeut, Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie, TU Dresden, Dresden | Mitgliedschaft: Ostdeutsche Psychotherapeutenkammer. T. Sappok: Finanzielle Interessen: SEO-Forschungsprojekt 2017-2020; Drittmittel für Personal- und Sachkosten; Honorare für Publikationen und Vorträge im Rahmen von Workshops oder Klinik- bzw. Hausfortbildungen bei div. Kliniken oder Trägern der Behindertenhilfe; PROMT ID Projekt von Herrn Prof. Schützwohl. Sie erhielt Studienunterstützung (Drittmittel) für ein SEO-Projekt von den Bodelschwinghschen Stiftungen Bethel. Ehepartner hat div. Patente und Geschäftsanteile, die nicht in einem inhaltlichen Zusammenhang zum Beitrag stehen. T. Sappok bezieht Autorenhonorare von Hogrefe und Kohlhammer sowie ein Referentenhonorar von der Lebenshilfe. Nichtfinanzielle Interessen: Präsidentin der EAMHID, stellv. Vorstandsvorsitzende der DGSGB | Mitgliedschaften: WGAS, DGPPN | Chefärztin im KEH (Träger: von-Bodelschwinghsche Stiftungen Bethel).

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Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

CME-Fragebogen

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In Ihrer Praxis stellt sich ein Patient mit einer leichten Intelligenzminderung (IM) vor und fragt nach möglichen Ursachen für die IM. Welche Faktoren können eine leichte IM verursachen?

Genetische Ursachen für IM sind selten.

Eine soziokulturelle Ursache der leichten IM kann ausgeschlossen werden.

Stoffwechselstörungen können zur IM führen.

Hypoxische Hirnschäden sind die häufigste Ursache für IM.

In Deutschland kommen alkoholbedingte Entwicklungsstörungen nur noch selten vor.

Die Behandlung einer jungen Frau mit einer Schizophrenie gestaltet sich schwierig. Sie wirkt u. a. in den psychoedukativen Gruppen schnell überfordert und Sie vermuten eine Intelligenzminderung. Welche Aspekte sind bei der diagnostischen Abklärung Ihrer Verdachtsdiagnose zu beachten?

Die Intelligenzminderung darf nur aufgrund des klinischen Erscheinungsbildes gestellt werden.

Für die Diagnose einer Intelligenzminderung ist ein standardisierter Intelligenzquotient(IQ)-Test ausreichend.

Da eine Intelligenzminderung vor dem 18. Lebensjahr auftreten muss, kann sie nur im Kinder- und Jugendalter diagnostiziert werden.

Bei der diagnostischen Abklärung sollte auch das Funktionsniveau in unterschiedlichen Fähigkeits- und Fertigkeitsbereichen des adaptiven Verhaltens beurteilt werden.

Die Intelligenzdiagnostik ist auch in einer akuten Krankheitsphase der schizophrenen Psychose möglich und sinnvoll, um den Behandlungsplan darauf abzustimmen.

Welche Aussagen zur Diagnostik psychischer Erkrankungen bei Intelligenzminderung (IM) ist richtig?

Bei nicht sprechenden Personen ist keine psychopathologische Befunderhebung möglich.

Die diagnostischen Manuale können bei Personen mit IM aufgrund der kognitiven Beeinträchtigung nicht angewandt werden.

Strukturierte Diagnoseinstrumente können den Kliniker in der diagnostischen Einschätzung des Beschwerdebilds unterstützen.

Aufgrund der Schweigepflicht sollten professionelle Betreuer nicht beim ärztlichen Gespräch dabei sein.

Verhaltensanalysen sind nur bei Personen ohne Sprachvermögen sinnvoll.

Eine 44-jährige Frau mit schwerer Intelligenzminderung wird wegen zunehmender psychomotorischer Unruhe und Schlafstörungen vorgestellt. Welche Maßnahmen zur Ursachenabklärung sind angezeigt?

Fremdanamnese und Analyse psychosozialer Einflussfaktoren sind in diesem Fall nicht relevant.

Eine körperliche Ursachenabklärung ist nicht erforderlich, da es sich um psychische Symptome handelt.

Zur weiteren Abklärung ist eine stationäre Aufnahme und Behandlung anzuraten.

Die psychopathologische Befunderhebung zur Abklärung einer depressiven Episode ist erforderlich.

Eine Labordiagnostik ist in diesem Fall nicht indiziert.

Welche Aspekte sind beim Auftreten von Verhaltensauffälligkeiten bei Personen mit Intelligenzminderung (IM) zu berücksichtigen?

Verhaltensauffälligkeiten sind bei Menschen mit IM selten. Meist findet sich eine körperliche oder psychiatrische Ursache.

Die Erhebung des emotionalen Entwicklungsstands kann helfen, die problematischen Verhaltensweisen besser zu verstehen.

Je niedriger der emotionale Entwicklungsstand, desto seltener treten Verhaltensauffälligkeiten auf.

Eine Verhaltensanalyse kann bei Verhaltensauffälligkeiten nicht empfohlen werden.

Es gibt keine auf Deutsch verfügbaren Instrumente zur strukturierten Verhaltensanalyse.

Ein 33-jähriger Mann mit mittelgradiger Intelligenzminderung (IM) leidet an einer Hundephobie. Welche Vorgehensweise hilft, die Hundephobie adäquat zu behandeln?

Aufgrund der IM ist eine Psychotherapie nicht möglich.

Die Leitlinien zur Behandlung einer phobischen Störung sind bei einem Menschen mit IM nicht anwendbar.

Die alleinige Gabe selektiver Serotoninwiederaufnahmehemmer (SSRI) ist ausreichend.

Die wesentlichen Bezugspersonen sind in die Behandlung einzubeziehen.

Eine Expositionstherapie wird den Patienten traumatisieren.

Wie stellt sich die Häufigkeit psychischer Störungen bei Menschen mit Intelligenzminderung (IM) dar?

Die Häufigkeit psychischer Störungen bei Menschen mit IM ist vom Schweregrad der IM unabhängig.

Menschen mit IM erkranken fast nie demenziell.

Autismusspektrumstörungen treten bei erwachsenen Menschen mit IM sehr selten auf.

Psychosen treten bei Menschen mit IM häufiger auf als in der Allgemeinbevölkerung.

Die Prävalenz psychischer Störungen ist unabhängig vom verwendeten Klassifikationssystem.

Ein junger, in einer Wohnstätte lebender Mann mit mittelgradiger Intelligenzminderung (IM) wird Ihnen von dessen Bezugsbetreuerin aufgrund massiver Verhaltensauffälligkeiten vorgestellt. Welche diagnostischen bzw. therapeutischen Überlegungen stellen Sie an?

Die bei Menschen mit IM häufig auftretenden Verhaltensauffälligkeiten lassen auf das Vorliegen einer psychischen Störung schließen.

Verhaltensauffälligkeiten können bei Menschen mit IM aufgrund der eingeschränkten kognitiven Fähigkeiten nicht psychotherapeutisch behandelt werden.

Verhaltensauffälligkeiten bei Menschen mit IM lassen sich langfristig am besten mit Neuroleptika behandeln.

Es ist zu überprüfen, inwieweit Umweltbedingungen für das Auftreten der Verhaltensauffälligkeiten verantwortlich zeichnen.

Die Verordnung von Neuroleptika ist zunächst indiziert, damit die Wohnstättenmitarbeiter nicht durch die Verhaltensauffälligkeiten überfordert werden.

Welche Besonderheiten gelten bei der psychopharmakotherapeutischen Behandlung von Menschen mit Intelligenzminderung (IM)?

Psychopharmakotherapie ist bei der Behandlung von Menschen mit IM aufgrund der körperlichen Ursachen der IM kontraindiziert.

Das Monitoring medikamentenspezifischer Laborparameter ist im Rahmen der Psychopharmakotherapie bei Menschen mit IM von geringerer Bedeutung als im Rahmen der Psychopharmakotherapie der Allgemeinbevölkerung.

Der Einfluss von Umweltfaktoren auf die Zielsymptomatik einer Psychopharmakotherapie ist vor deren Beginn, nicht aber in deren Verlauf zu prüfen.

Der Off-label-Gebrauch von Psychopharmaka ist bei Menschen mit IM nicht zulässig.

Der Leitsatz „start low – go slow“, der in der Arzneimitteltherapie älterer Menschen Anwendung finden soll, gilt auch für die Psychopharmakotherapie bei Menschen mit Intelligenzminderung (IM).

Die Angehörigen einer jungen Frau mit Intelligenzminderung (IM) wünschen, dass die Verhaltensauffälligkeiten ihrer Tochter psychotherapeutisch behandelt werden. Was sollten Sie den Angehörigen mitteilen?

Aufgrund der intellektuellen und kommunikativen Einschränkungen ist Psychotherapie bei Menschen mit IM nicht möglich.

Die Wirksamkeit tiefenpsychologischer Verfahren ist bei Patienten mit IM belegt.

Psychotherapie bei Menschen mit IM erfordert eine spezifische Anpassung der Rahmenbedingungen, wie z. B. auch den Einbezug von Angehörigen bzw. Bezugsbetreuern.

Es liegen aktuell keine geeigneten psychotherapeutischen Arbeitsmaterialien für Menschen mit IM in deutscher Sprache vor.

Handbücher zur psychotherapeutischen Behandlung von Impulskontrollstörungen bei IM liegen zurzeit noch nicht vor.

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Schützwohl, M., Sappok, T. Psychische Gesundheit bei Personen mit Intelligenzminderung. Nervenarzt 91, 271–281 (2020). https://doi.org/10.1007/s00115-020-00878-0

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