Dysphagiemanagement beim akuten Schlaganfall

Zusammenfassung

Hintergrund

Expertenempfehlungen zum Dysphagiemanagement beim akuten Schlaganfall schlagen einen Algorithmus mit klinischen und apparativen Untersuchungen zur Identifizierung von Patienten mit Aspirationsrisiko vor. Hierdurch soll die Rate an Aspirationspneumonien vermindert werden. Die Effektivität dieses Algorithmus wurde bisher nicht prospektiv validiert.

Fragestellung

Sind die im Algorithmus vorgeschlagenen Screenings „standardisiertes Schluckassessment (SSA)“ und „2 aus 6“ geeignet, Risikopatienten für eine Aspiration sicher zu identifizieren?

Methoden

Insgesamt 144 konsekutive Schlaganfallpatienten erhielten eine umfassende klinisch-logopädische Schluckuntersuchung (KSU) mit Erhebung der Screenings SSA und „2 aus 6“ sowie eine flexible endoskopische Evaluation des Schluckens (FEES).

Ergebnisse

Eine Aspiration konnte bei 25 Patienten (17,4 %) mittels FEES nachgewiesen werden. Das SSA zeigte eine Sensitivität von 76,0 % und Spezifität von 55,5 % für die Vorhersage einer Aspiration, „2 aus 6“ eine Sensitivität bzw. Spezifität von 68,0 % bzw. 61,0 %. 7 Patienten mit negativem Screening „2 aus 6“ und 6 Patienten mit negativem SSA zeigten eine stille Aspiration (PAS 8) in der FEES (28 % aller Patienten mit Aspiration). Signifikante Prädiktoren für eine Aspiration waren Dysarthrie, Dysphonie, abnormaler willkürlicher Husten und Husten nach Wasserschluck. In der multivariaten Analyse wurden Dysarthrie und Husten nach Wasserschluck als unabhängige Prädiktoren ermittelt. Die Aspirationspneumonierate betrug 2,8 %.

Fazit

Klinische Screeningverfahren sind nicht ausreichend, um Risikopatienten für eine Aspirationspneumonie zu identifizieren. Der niederschwellige Einsatz der FEES ist zu empfehlen. Dysarthrie, Husten nach Wasserschluck sowie die Schlaganfallschwere sollten bei der Zuweisung zur weiterführenden Dysphagiediagnostik frühzeitig berücksichtigt werden. Die aktuellen Empfehlungen sollten entsprechend modifiziert werden.

Abstract

Background

The German expert recommendations on the management of dysphagia in patients after acute stroke suggest an algorithm for clinical and technical investigations to identify patients at risk for aspiration and thus reduce the rate of aspiration pneumonia. The effectiveness of this algorithm has, however, not yet been prospectively validated .

Methods

In this study 144 consecutive stroke patients were assessed by a full bedside swallowing assessment including the screening procedures of standardized swallowing assessment (SSA) and 2 out of 6. Flexible endoscopic evaluation of swallowing (FEES) was performed in all patients.

Results

Aspiration was diagnosed in 25 patients (17.4%) by FEES. The SSA predicted aspiration with a sensitivity of 76% and a specificity of 55.5% and the 2 out of 6 screening with a sensitivity of 68.0% and a specificity of 61.0%. Of the patients 7 with negative screening for 2 out of 6 and 6 patients with negative SSA showed silent aspiration with the penetration aspiration scale (PAS 8) during FEES (28% of all patients with aspiration). Significant predictors for aspiration were dysarthria, dysphonia, abnormal volitional cough and cough after swallowing water; however, in multivariable analysis only dysarthria and cough after swallowing water were identified as independent predictors for aspiration. The rate of aspiration pneumonia was 2.8%.

Conclusion

Clinical screening alone is not sufficient to identify patients at risk for aspiration pneumonia. The FEES should be used at a low threshold in cases of severe stroke and minor clinical abnormalities, especially concerning isolated dysarthria and cough after swallowing water; therefore, current recommendations should be correspondingly modified.