FEES auf der Stroke-Unit

Zusammenfassung

Schluckstörungen finden sich bei ca. 50 % aller Patienten mit einem akuten Schlaganfall, begünstigen das Auftreten von Aspirationspneumonien und gehen mit einer erhöhten Morbidität und Mortalität einher. In Ergänzung zur klinischen Dysphagiediagnostik ermöglicht insbesondere die FEES („flexible endoscopic evaluation of swallowing“), dieses Störungsbild mit vertretbarem Aufwand und ohne relevante Gefährdung des Patienten rasch und präzise zu detektieren. In Anbetracht der zunehmenden Verwendung der FEES auf den deutschen Stroke-Units werden in dieser Arbeit Empfehlungen für ihre Etablierung und Durchführung formuliert.

Die für die Durchführung der FEES erforderlichen Kenntnisse und Fertigkeiten sollten in einem dreistufigen Prozess erworben werden, der zu Beginn eine strukturierte Fortbildung, anschließend die Untersuchung unter Supervision und schließlich das selbständige Endoskopieren, idealerweise ergänzt durch regelmäßige Besprechungen ausgewählter Befunde, vorsieht. Die FEES sollte im Team von einem Arzt und einem Logopäden (alternativ einem klinischen Linguisten oder einem Sprachtherapeuten) durchgeführt werden. Die Aufgabenverteilung zwischen Arzt und Logopäden kann dabei unter Berücksichtigung des jeweiligen Ausbildungsstandes flexibel erfolgen, keinesfalls ist die Rolle des Logopäden auf reine Assistenztätigkeiten zu reduzieren. Die endoskopische Schweregradeinteilung der schlaganfallbedingten Dysphagie inklusive der zugeordneten therapeutischen Implikationen sollte nach einem in der jeweiligen Einrichtung fest etablierten, standardisierten Schema erfolgen, um so die interprofessionelle Kommunikation zu erleichtern und reibungslose und effiziente Abläufe zu garantieren. Eine zukünftig anzugehende, übergeordnete Aufgabe besteht darin, in Anlehnung an internationale Kriterien und unter Berücksichtigung der spezifischen Belange und Anforderungen deutscher Stroke-Units Ausbildungsstandards der FEES für Ärzte und Logopäden zu erarbeiten

Summary

Dysphagia occurs in about 50 % of patients with acute stroke, is strongly related to early complications, such as aspiration pneumonia and is a major cause of increased morbidity and mortality in acute stroke. Flexible endoscopic evaluation of swallowing (FEES) has proven to be an easy to use, non-invasive tool for assessment of dysphagia in acute stroke, significantly adding accuracy to the clinical evaluation of dysphagia. With respect to the growing use of FEES in German stroke units this article summarizes recommendations for implementation and execution.

A 3-step process is recommended to acquire the relevant knowledge and skills for carrying out FEES. After a systematic training (first step), swallowing endoscopy should be done under close supervision (second step) which is then followed by independent practice coupled with indirect supervision (third step). In principle, FEES should adopt a team approach involving both neurologists and speech language pathologists (SLP) or alternatively speech therapists. The allocation of responsibilities between these two professions should be kept flexible and should be adjusted to the individual level of education. Reducing the role of the SLP to mere assistance work in particular should be avoided. To enhance interprofessional communication and to allow for a smooth and efficient workflow, endoscopic grading of stroke-related dysphagia should adopt a standardized score that also includes protective and rehabilitative measures as well as nutritional recommendations. A major task for the future is to develop an educational curriculum for FEES that takes the specific needs of stroke unit care into account and is applicable to both physicians and SLPs.