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Mediale Schenkelhalsfraktur: Einfluss des Versorgungszeitpunkts auf die Ergebnisqualität

Ergebnisse der Daten der externen stationären Qualitätssicherung im Rahmen sekundärer Datennutzung

Medial hip neck fracture: influence of pre-operative delay on the quality of outcome

Results of data from the external in-hospital quality assurance within the framework of secondary

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Zusammenfassung

Problem

Gemäß internationaler und nationaler Studien und Leitlinien sollen Patienten mit Schenkelhalsfraktur so schnell wie medizinisch vertretbar nach ihrer Krankenhausaufnahme operativ versorgt werden. Die Datenanalyse der Bundesgeschäftsstelle Qualitätssicherung (BQS) des Jahres 2006 zeigte jedoch, dass in 13 von 16 Bundesländern weniger als 85% der Patienten innerhalb von 48 h operiert werden. Vor allem am Wochenende wurde verzögert operiert.

Fragestellung

Gegenstand der Studie ist die Frage, ob deutsche Daten bestätigen, dass durch eine kurze präoperative Verweildauer das Ergebnis für Patienten mit Schenkelhalsfraktur verbessert werden kann. Die Studie wurde im Auftrag des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) durch die Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie (DGU) und die Bundesgeschäftsstelle Qualitätssicherung (BQS) durchgeführt.

Daten und Methoden

Analysiert wurden die Daten der bundesweiten Vollerhebung der Jahre 2004–2006. Von den insgesamt 129.075 Patienten mit einer medialen Schenkelhalsfraktur wurden 22.171 später als 48 h nach ihrer Krankenhausaufnahme operativ versorgt. Mit einem Propensity-Score-1-zu-1-Matching wurden medizinisch vergleichbare Studiengruppen gebildet, die sich nur hinsichtlich des Versorgungszeitpunkts unterschieden. Der Vergleich erfolgte mit dem exakten Fisher-Test (zweiseitig).

Ergebnis

In der Gruppe der später als 48 h operierten Patienten treten chirurgische Komplikationen (OR 1,10), allgemeine Komplikationen (OR 1,09) und Dekubitalulzera (1, 27) statistisch signifikant häufiger auf (alle p <0,001). Die Inhospitalletalität zeigt keinen signifikanten Unterschied (OR 0,96; p=0,302).

Schlussfolgerungen

Eine operative Versorgung von Patienten mit Schenkelhalsfraktur sollte ohne Verzögerung erfolgen, falls keine medizinischen Gründe eine unmittelbare Operation verbieten. Durch geeignete Maßnahmen ist dies auch am Wochenende zu gewährleisten.

Abstract

Problem

According to international and national studies and clinical guidelines, patients with medial hip neck fracture should receive surgery as soon as medically reasonable after hospitalization, preferably within 48 h. Analysis of the German quality registry data of 2006 showed, however, that in 13 out of the 16 federal states less than 85% of patients were operated on within 48. Delayed surgery was found especially during the weekend.

Objective

The objective of the study was to examine whether German data confirm that a short preoperative waiting time after hip fracture improves the outcome. The study was commissioned by the Federal Joint Committee (G-BA) and was jointly performed by the German Society for Accident Surgery (DGU) and the National Institute for Quality in Healthcare (BQS).

Data and methods

The analysis is based on the data of the nationwide quality registry of the years 2004-2006. Out of a total of 129,075 patients with a medial hip neck fracture 22,171 received operative treatment later than 48 h after hospital admission. Comparable study groups were constructed with the help of a propensity score (1-to-1 matching). Study and control groups only differed in terms of delay of surgery. The comparison concerning the outcomes was made with the Fisher exact test (bilateral).

Results

In the group of patients with a delay of surgery longer than 48 h significantly higher rates of surgical complications (OR 1.10), general complications (OR 1.09) and pressure ulcers (1.27) were observed (all p<0.001). The in-hospital mortality showed no significant difference (OR 0.96, p=0.302).

Conclusions

Patients with medial hip neck fracture should receive operative treatment without delay, if no medical contra-indications for immediate surgery. In particular appropriate organizational measures should be taken to ensure an early surgical treatment even during weekends.

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Danksagung

Die Autoren bedanken sich Herrn PD Dr. med. Dirk Stengel, Unfallkrankenhaus Berlin, Traumatologie, für seine Hinweise zur Methodik der vorliegenden Analyse.

Interessenkonflikt

RS und FB sind Leiter der Kliniken für Unfallchirurgie am Knappschaftskrankenhaus Bochum-Langendreer bzw. Klinikum Dresden-Friedrichstadt und Professoren der Universitäten Bochum bzw. Dresden. SH und PS waren zum Zeitpunkt der Untersuchung Mitarbeiter der BQS Bundesgeschäftsstelle Qualitätssicherung gGmbH. PS praktiziert inzwischen als niedergelassener Orthopäde und ist Privatdozent für Qualitätssicherung in der Orthopädie der Universität Heidelberg, Klinikum Mannheim. SH ist inzwischen wissenschaftlicher Mitarbeiter der AOK Rheinland-Hamburg im Bereich Versorgungsforschung. USR ist Mitarbeiter der Geschäftsstelle Qualitätssicherung Nordrhein-Westfalen bei der Ärztekammer Westfalen-Lippe. HS war Leiter der Klinik für Unfall-, Hand-, und Wiederherstellungschirurgie am Diakonie-Klinikum Schwäbisch-Hall und ist Generalsekretär der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie. BF und OB sind leitende Mitarbeiter der BQS Bundesgeschäftsstelle Qualitätssicherung gGmbH.

Author information

Authors and Affiliations

  1. Abteilung für Unfallchirurgie, Knappschaftskrankenhaus Bochum-Langendreer, Universitätsklinik der Ruhr-Universität Bochum, In der Schornau 23–25, 44892, Bochum, Deutschland

    R. Smektala

  2. Bundesgeschäftsstelle Qualitätssicherung (BQS), Düsseldorf, Deutschland

    S. Hahn, P. Schräder, B. Fischer & O. Boy

  3. Klinik für Unfallchirurgie, Klinikum Dresden-Friedrichstadt, Dresden, Deutschland

    F. Bonnaire

  4. Abteilung Qualitätssicherung, Ärztekammer Westfalen-Lippe, Münster, Deutschland

    U. Schulze Raestrup

  5. Generalsekretär der Deutschen Gesellschaft für Orthopädie und Unfallchirurgie e.V.,Berlin; Generalsekretär der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie e.V., Berlin, Berlin, Deutschland

    H. Siebert

Authors
  1. R. Smektala
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  2. S. Hahn
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  3. P. Schräder
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  4. F. Bonnaire
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  5. U. Schulze Raestrup
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  6. H. Siebert
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  7. B. Fischer
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  8. O. Boy
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Smektala, R., Hahn, S., Schräder, P. et al. Mediale Schenkelhalsfraktur: Einfluss des Versorgungszeitpunkts auf die Ergebnisqualität. Unfallchirurg 113, 287–292 (2010). https://doi.org/10.1007/s00113-009-1674-2

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