Die perkutane transiliosakrale Zugschraubenosteosynthese des hinteren Beckenrings

Zusammenfassung

Hintergrund

Die transiliosakrale Verschraubung des hinteren Beckenrings gewinnt zunehmend an Bedeutung, da diese Methode zur Stabilisierung des hinteren Beckenrings bei geschlossener Reposition perkutan durchgeführt werden kann. Voraussetzung für eine perkutane Schraubenosteosynthese sind jedoch eine ausreichende Repositionsgüte und Visualisierung der Fraktur, um beschriebene Implantatfehllagen zu vermeiden. Die vorliegenden Publikationen zur Technik bieten hierbei wenig Hilfestellung bezüglich der detaillierten Operationsplanung und Durchführung, sodass der persönlichen Erfahrung des einzelnen Operateurs eine hohe Bedeutung zukommt. Ziel der vorliegenden Untersuchung war es daher, durch eine methodische Standardisierung des Verfahrens, eine Erhöhung der Implantationssicherheit zu erhöhen.

Ergebnisse

Durch 7 verschiedene Operteure wurden bei 41 posterioren Beckenringverletzungen insgesamt 73 transiliosakrale Zugschrauben in vorgeschriebener, konventioneller Standardtechnik implantiert. In allen Fällen konnte eine ausreichende Repositionsgüte und Visualisierung zur Implantation der Schrauben erreicht werden. Es traten keine Infektionen und keine relevanten Blutungen auf. Schraubenbrüche waren ebenfalls nicht zu verzeichnen. In 2 Fällen trat eine Schraubenfehllage auf, in einem Fall mit sensibler S1-Symptomatik, die sich nach sofortiger Schraubenkorrektur komplett erholte. In 2 Fällen traten im Heilungsverlauf sekundäre Schraubenlockerungen ohne Revisionspflichtigkeit auf. In einem weiteren Fall zeigte sich nach Mobilisation mit Vollbelastung eine Schraubenverbiegung ohne weitere Interventionspflichtigkeit.

Schlussfolgerung

Mit der hier vorgestellten, standardisierten Methode kann bei Einhaltung einer genauen Patientenselektion, einer möglichen geschlossenen Reposition und Visualisierung der Fraktur eine ausreichende Sicherheit bei der Schraubenplatzierung durch verschiedene Operateure gezeigt werden.

Abstract

Background

In recent years, the closed reduction and percutaneous fixation of posterior pelvic ring fractures by sacroiliac screws has become a well established treatment option for stabilization of posterior pelvic ring disruptions. Stable percutaneous pelvic ring fixation also implies a very low complication rate, e.g., in operative blood loss, wound healing, and operative time. To avoid malpositioning of the screws, sufficient reduction and radiologic visualization are essential. The surgical technique has been described in several studies; however, great importance is attached to the personal experience of the surgeon. Therefore, this study was conducted to establish a standard procedure that allows different surgeons a safe positioning of sacroiliac screws.

Results

A total of 41 injuries of the posterior pelvic ring were stabilized with 73 sacroiliac lag screws inserted by 7 different surgeons using a standardized technique. In all cases adequate reduction of the fracture and radiologic visualization were achieved. No wound infections, no relevant bleedings, and no spiral fractures of screws were observed. In two cases malpositioning led to revision of the screws. Of interest, one case of S1 paresthesia resulting from a malpositioned screw could be revised. In contrast, two cases of screw loosening and one case of screw bending did not require further intervention.

Conclusion

We conclude that safe positioning of the sacroiliac screws was accomplished by all surgeons given a standardized technique. For safe insertion preparation of the patients, accurate visualization of the fracture zone, and potential closed reduction is always required.