Die Oberarmkopffraktur

Zusammenfassung

Ein Großteil der Humeruskopffrakturen kann bei geringer Fragmentdislokation frühfunktionell konservativ behandelt werden. Dislozierte 2-Fragmentfrakturen (Kopf- und Schaftfragment) können geschlossen reponiert werden. Bei stabiler Verbindung erfolgt die frühfunktionelle Nachbehandlung. Bei persistierender Instabilität können sowohl Kirschner-Drähte (ggf. mit Zugschrauben), Zerklagen, intramedulläre Verfahren und winkelstabile Plattenosteosynthesen verwendet werden. Jedoch besteht bei alleiniger Verwendung von Kirschner-Drähten ein hohes Risiko der Implantat- und Fragmentdislokation. Dislozierte 3- und 4-Fragmentbrüche erfordern die zusätzliche Reposition und Fixierung der Rollhügel. Aufgrund der häufig vorhandenen Osteoporose bei den älteren Patienten ist die intramedulläre Fixierung oft problematisch, hier erlauben insbesondere Zerklagen und/oder isolierte Zugschrauben (ggf. mit K-Drähten) eine übungsstabile Osteosynthese. Auch eine partielle avaskuläre Kopfnekrose kann bei minimalinvasiver Versorgung mit befriedigenden Langzeitergebnissen einhergehen. Die Indikation zur Humeruskopfprothese ist auch bei der dislozierten 4-Fragmentfraktur kritisch zu prüfen. Sie findet v. a. bei zerstörter oder luxierter Kalotte beim alten Menschen Anwendung.

Abstract

Humeral head fractures generally may be treated in a non-operative concept with early physiotherapy when fragment dislocation is minor. Dislocated 2-part fractures (head and shaft fragment) may be treated with closed reduction. If the fracture persists unstable, K-wire, cerclage, intramedullary nailing or plate osteosynthesis are the eligible methods. Particularly isolated K-wire osteosynthesis is associated with a high risk of implant or fragment dislocation. Dislocated 3- or 4-part fractures need additional reduction and fixation of the tubercles. In osteoporotic fractures, intraosseous fixation may lead to complications. Especially cerclage and/or isolated screws (eventually additional K-wires) osteosynthesis allows good reduction for functional treatment in the older patient. Sufficient results in long-term outcome are achieved by minimal invasive techniques even in partial avascular head necrosis. In 4-part fractures prosthetic replacement should be considered. Especially when old patients have severe destruction or luxation of the humeral calotte prosthetic treatment may be indicated. Early functional physiotherapy is important after all types of osteosynthesis or prosthesis.