Zusammenfassung
Einleitung. Die Behandlung schwersterkrankter Patienten stellt eine große medizinische und menschliche Herausforderung dar. Ziel der Studie war die Ermittlung der Mortalität von Patienten mit langdauerndem intensivmedizinischem Aufenthalt sowie die Bestimmung des somatischen, psychischen und sozialen Status der Überlebenden.
Methoden. Die Daten aller Patienten, die mindestens 30 Tage auf einer chirurgischen Intensivstation behandelt waren, wurden retrospektiv nach Alter, Geschlecht, Art der Grunderkrankung, APACHE-II-Score, ISS, Vorerkrankungen, Behandlungsmaßnahmen, Komplikationen, Art und Ausmaß der Störungen von Organsystemen und Mortalität analysiert. Die Überlebenden wurden nach 35±14 Monaten nachuntersucht. Von ihnen wurden somatische, psychische und soziale Parameter erhoben.
Ergebnisse. Es wurden die Daten von 101 Patienten analysiert (m/w: 78/23, mittleres Alter: 49,9±18,2 Jahre, mittlere Liegedauer: 57±37 Tage, Anteil Traumapatienten: 46%). 31 Patienten verstarben auf der Intensivstation. Bis zur Nachuntersuchung verstarben weitere 24 Patienten. Damit fand sich eine Gesamtmortalität von 55%. Alter, Art der Grunderkrankung und Ausmaß des Multiorganversagens beeinflussten das Versterben auf der Intensivstation. Die Mortalität nach Entlassung zeigte eine Abhängigkeit von Alter, Anzahl der Vorerkrankungen und der Grunderkrankung. Von den überlebenden 46 Patienten konnten 41 (89%) nachuntersucht werden. Knapp die Hälfte wiesen in allen Funktionsbereichen keine oder nur geringe Einschränkungen auf, bei einem Drittel fanden sich schwerste Beeinträchtigungen. Traumapatienten zeigten die geringste Mortalität aber schlechtere Rehabilitationsergebnisse.
Schlussfolgerungen. Einerseits besteht nach Langzeitintensivtherapie eine deutlich erhöhte Mortalität im Vergleich zu einer durchschnittlichen intensivmedizinischen Behandlung. Andererseits können die überlebenden Patienten nach überstandener Akutphase in der Mehrheit erfolgreich somatisch, psychisch und sozial rehabilitiert werden. Deren Langzeitergebnis ist mit dem nach durchschnittlicher intensivmedizinischer Behandlung vergleichbar. Die Behandlungsergebnisse ermutigen zum konsequenten Einsatz aller medizinischen Möglichkeiten.
Abstract
Objective. The treatment of severely ill patients remains a medical and human challenge. The aim of the study was to determine the survival rate of patients with prolonged intensive care unit (ICU) treatment. Additionally, the somatic, psychological, and social sequelae of the survivors should be determined.
Methods. Data of all patients who stayed for at least 30 consecutive days on a surgical ICU were evaluated with respect to age, sex, diagnosis on admission, APACHE II-Score, ISS, pre-existing diseases, therapeutic procedures, complications, organ dysfunctions, and mortality. The survivors passed a follow-up examination after 35±14 months. This included somatic, psychological, and social parameters.
Results. Data of 101 patients were analysed (m/f: 78/23, mean age: 49.9±18.2 years, mean stay on ICU: 57±37 days, trauma patients: 46%). 31 subjects died on the ICU. Until the follow-up, another 24 patients deceased. Thus, the total mortality rose to 55%. Age, diagnosis on admission and severity of organ failure influenced the ICU mortality. Concerning the mortality after discharge, age, pre-existing morbidity and diagnosis on admission affected the outcome. 41 of the remaining 46 patients (89%) underwent the follow-up. Nearly half of them showed no or minor signs of impairment in any of the investigated areas. One third had severe handicaps. Trauma patients had the lowest mortality rates but showed worse results in rehabilitation.
Conclusions. The mortality after prolonged ICU-treatment is substantially higher compared to average ICU patients. However, having survived the acute phase of the illness, successful rehabilitation in somatic, psychic as well as social terms could be performed to a considerable extent. This outcome is comparable to the one of other ICU populations. The results encourage to a consequent use of all medical options.
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Pajonk, F., Fischer, A., Waydhas, C. et al. Ergebnisse nach Langzeitintensivtherapie chirurgischer Patienten. Unfallchirurg 105, 423–430 (2002). https://doi.org/10.1007/s00113-001-0374-3
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DOI: https://doi.org/10.1007/s00113-001-0374-3