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Wichtige Aspekte zur Medikamentensicherheit bei Kindernotfällen

Important aspects of medication safety in pediatric emergencies

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Monatsschrift Kinderheilkunde Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Medikamentenfehler stellen eine Bedrohung für Patienten jedes Alters dar. Weil bei Kindern altersgruppenspezifische Besonderheiten zu beachten sind, die individuelle Dosisberechnung erforderlich ist und das Notfallteam mit der korrekten Dosierung nicht vertraut sein kann, treten Fehler häufiger auf als bei Erwachsenen. Besonders in Notfallsituationen müssen Medikamente, die potenziell erhebliche Gefahren bergen, in großer zeitlicher Dichte verabreicht werden. Schon das falsche Setzen eines Kommas bei der Berechnung einer Adrenalindosis führt zum lebensbedrohlichen 10er-Potenz-Fehler. Präklinisch werden Kinder oft durch nichtspezialisierte Notfallteams versorgt. Dieser CME-Beitrag analysiert den Prozess der Medikamentengaben mit typischen Stolperfallen, zeigt erfolgreiche Interventionen auf und stellt die Empfehlungen der durch die Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF) koordinierten S2k-Leitlinie „Medikamentensicherheit bei Kindernotfällen“ dar.

Abstract

Medication errors represent a threat to patients of all ages. Errors occur more frequently with children than with adults because age group-specific features must be considered, an individual calculation of the dose is necessary and the emergency team cannot be familiar with the dose to be administered. Especially in emergency situations, it is necessary to administer drugs with the high potential for life-threatening complications within a short period of time. Even the wrong placing of a comma when calculating a dose of epinephrine leads to a life-threatening tenfold error. Preclinically, it is often impossible to provide specialized pediatric teams. This CME article analyses the process of drug administration with the typical pitfalls, presents successful interventions and the recommendations of the S2k guidelines on medication safety in pediatric emergencies coordinated by the Association of the Scientific Medical Societies in Germany (AWMF).

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Author information

Authors and Affiliations

  1. Abteilung für Kinderanästhesie, Kinderkrankenhaus der Kliniken der Stadt Köln gGmbH, Amsterdamer Str. 59, 50735, Köln, Deutschland

    Jost Kaufmann

  2. Lehrstuhl für Anästhesiologie II, Fakultät für Gesundheit der Universität Witten/Herdecke, Alfred-Herrhausen-Str. 50, 58448, Witten, Deutschland

    Jost Kaufmann

  3. Kinder- und Jugendklinik, Universitätsklinikum Erlangen, Loschgestr. 15, 91054, Erlangen, Deutschland

    Antje Neubert

  4. Kinderklinik und Kinderpoliklinik im Dr. von Haunerschen Kinderspital, Ludwig-Maximilians-Universität, Lindwurmstr. 4, 80337, München, Deutschland

    Florian Hoffmann

  5. Klinik für Kinder- und Jugendmedizin, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Lübeck, Ratzeburger Allee 160, 23538, Lübeck, Deutschland

    Philipp Jung

Authors
  1. Jost Kaufmann
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  2. Antje Neubert
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  3. Florian Hoffmann
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  4. Philipp Jung
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Corresponding author

Correspondence to Jost Kaufmann.

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Interessenkonflikt

Gemäß den Richtlinien des Springer Medizin Verlags werden Autoren und Wissenschaftliche Leitung im Rahmen der Manuskripterstellung und Manuskriptfreigabe aufgefordert, eine vollständige Erklärung zu ihren finanziellen und nichtfinanziellen Interessen abzugeben.

Autoren

J. Kaufmann: A. Finanzielle Interessen: Europaweit geschütztes Design-Patent: „Pädiatrisches Notfalllineal – PädNFL“ (OHIM No 002909382-001), erhält jedoch keinerlei diesbezügliche Zahlungen oder geldwerte Vergütung für den Vertrieb des Produktes durch die Firma, Alpha 1 Werbedesign e. K., Falkenberg, Inh.: Ernestine Schulz. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Angestellter, Kliniken der Stadt Köln gGmbH, nebenberuflich: Rettungsdienst der Stadt Köln | Mitgliedschaften: DGAI, BDA, DGKJ, DIVI, GNPI, ESAIC (ohne Honorare oder Positionen), KASK der DGKJ, KAKJ des BfArM. A. Neubert: A. Finanzielle Interessen: Forschungsförderung zur persönlichen Verfügung: Innovationsfonds Gemeinsamer Bundesausschuss (finanziell), Bundesgesundheitsministerium (finanziell). – Honorar: Bayerische Landesapothekerkammer. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Leitung Zentrale für Klinische Studien in der Pädiatrie, Kinder- und Jugendklinik, Universitätsklinikum Erlangen, Fachapothekerin für Arzneimittelinformation | Mitgliedschaften: Kommission für Arzneimittelsicherheit in der Kinder- und Jugendmedizin der DGKJ (Co-Vorsitzende), Kommission für Arzneimittel im Kindes- und Jugendalter beim BfArM, Ethikkommission FAU Erlangen/Nürnberg, DGKJ, AGAH, ESDPPP. F. Hoffmann: A. Finanzielle Interessen: F. Hoffmann gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Generalsekretär der Deutschen Interdisziplinären Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin (DIVI), Vorstandsmitglied der Gesellschaft für Neonatologie und Pädiatrische Intensivmedizin (GNPI). P. Jung: A. Finanzielle Interessen: P. Jung gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Facharzt für Kinder- und Jugendmedizin, Kinderklinik, UKSH Campus Lübeck, Stationsarzt- und Hintergrunddienste auf den neonatologischen und pädiatrischen Intensivstationen, Notarzt im Rettungsdienst der Hansestadt Lübeck | Mitgliedschaften: Arbeitsgemeinschaft in Norddeutschland tätiger Notärzte (Vorstand, Vorsitz Fortbildungsausschuss), PAEDSIM (Vorstand, 1. Vorsitzender), Sektion pädiatrische Intensiv- und Notfallmedizin der DIVI, GNPI, Aktionsbündnis Patientensicherheit.

Wissenschaftliche Leitung

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Der Verlag

erklärt, dass für die Publikation dieser CME-Fortbildung keine Sponsorengelder an den Verlag fließen.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

Additional information

Redaktion

R. Berner, Dresden

S. Greber-Platzer, Wien

B. Koletzko, München

A. Schuster, Düsseldorf

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Welche Regel entspricht einer guten Sicherheitskultur?

Fehler passieren, denn irren ist menschlich („to err is human“).

Erfahrene Versorger machen keine bedeutsamen Fehler.

Durch eine simple Tabelle können lebensbedrohliche Fehler nicht vermieden werden.

Empfehlungen und Vorgaben sollten unabhängig von der aus der Situation resultierenden Gefährdung durchgehend streng sein.

„Standard operating procedures“ und Checklisten brauchen nicht in Simulationsübungen einbezogen werden.

Welcher Aspekt gehört nicht zur 5‑R-Regel?

Richtiger Patient

Richtiges Medikament zum richtigen Zeitpunkt

Richtige Dosierung

Richtiger Erfahrungsstand des Applizierenden

Richtiger Verabreichungsweg

Sie möchten einem Säugling bei einem Notfall ein notweniges Medikament im Sinne des „off-label use“ verabreichen. Welcher Gedanke dazu ist zutreffend?

Ein Off-label use muss unter allen Umständen vermieden werden.

Off-label ist gleichbedeutend mit fehlender Evidenz.

Bezüglich des Off-label use bietet das Portal www.kinderformularium.de eine gute und kostenfreie Informationsweitergabe.

Off-label use ist in der Pädiatrie ein zu vernachlässigendes Problem.

Vor einem Off-label use in der Pädiatrie müssen die Sorgeberechtigten zwingend hierüber aufgeklärt werden.

Welcher Zusammenhang ist bezüglich der Medikamentensicherheit bei Kindern zutreffend?

Überdosierungen von Medikamenten kommen in der Pädiatrie regelmäßig vor.

Die Dosierung anhand der Körperoberfläche ist in der Pädiatrie die Regel.

Überdosierungen von Medikamenten führen bei Kindern selten zu schweren Folgeschäden.

Die Dosis eines Medikaments soll sich in den meisten Fällen am Idealgewicht orientieren.

Verdünnungsschritte eines Medikaments sind kein Risiko für eine falsche Medikamentendosierung.

Durch welche der genannten Regeln kann eine Verbesserung der Medikamentensicherheit erwartet werden?

Medikamente sollten, wenn möglich, über mehrere Schritte verdünnt werden.

Fertigspritzen mit vorverdünnten Medikamenten sollten keinesfalls eingesetzt werden.

Ähnlich klingende oder ähnlich aussehende Medikamente sollten nah beieinander aufbewahrt werden.

In Notfallsituationen soll die mündliche Verordnung strukturiert erfolgen und durch alle Beteiligten wiederholt und rückversichert werden.

Checklisten und Tabellen können in Notfallsituationen übergangen werden, um eine schnellere Behandlung zu ermöglichen.

Für Berechnung der Dosierung von Medikamenten bei Kindern ist welcher Hinweis nicht zutreffend?

Der verschreibende Arzt sollte die für den individuellen Patienten richtige körpergewichtsbezogene Dosierung kennen.

Die Verwendung von Tabellen oder Linealen ist zur Fehlerreduktion sinnvoll.

Die gewichtsbezogene Dosierung ist bei pädiatrischen Patienten mit der Dosierung bei Erwachsenen vergleichbar.

Alle Maßnahmen, die die kognitiven Anforderungen reduzieren, reduzieren die Rate und Intensität von Dosierungsfehlern.

Ein möglicherweise tödlicher 10er-Potenz-Fehler entsteht allein schon durch das falsche Setzen eines Kommas.

Sie wollen ein Medikament zur Verabreichung bei einem Kleinkind vorbereiten; welche Empfehlung ist zutreffend?

Wenn die gleiche Person das Medikament vorbereitet und verabreicht, kann auf eine Kennzeichnung von Spritzen verzichtet werden.

Es sollten keine Fertigspritzen verwendet werden.

Zielkonzentrationen bei Verdünnungen können beliebig gewählt werden.

Bei der Benutzung von kleinen Spritzen soll auf ein ausreichendes Nachspülen geachtet werden.

Eine Spritze für eine i.m.-Injektion sollte immer den Inhalt der gesamten Ampulle enthalten.

Sie müssen ein Kind behandeln, dessen Gewicht Sie nicht kennen; welche Feststellung ist dabei sinnvoll oder zutreffend?

Medikamente mit geringer therapeutischer Breite (z. B. Analgetika, Sedativa) sollten bei adipösen Kindern basierend auf dem gewogenen Gewicht dosiert werden.

Altersbezogene Schätzungen des Gewichts sind längenbezogenen Schätzungen überlegen.

Die meisten in Deutschland verwendeten Notarzteinsatzprotokolle bieten ein Feld für das Gewicht an.

Empfehlenswert sind längenbezogene Systeme, die zusätzlich zur Gewichtsschätzung auch Medikamentendosierungen anbieten.

Das durch die Eltern genannte Gewicht sollte nicht verwendet werden.

Sie müssen ein Kind behandeln, bei dem eine bedeutsame Grunderkrankung besteht. Welcher Ratschlag hilft Ihnen dabei eine „Übertherapie“ zu vermeiden?

Beim echten Kindernotfall gibt es keine Situation, in der „so viel nichts tun“ wie möglich eine gute Entscheidung sein kann.

Kinder mit eingeschränkter Muskelkraft sind besonders gefährdet, Komplikationen zu erleiden.

Eine nicht akut notwendige, sondern aufgrund der Umstände erwogene „Schutzintubation“ kann oft sinnvoll sein.

Die Verantwortung für die Sicherung der Patienten (z. B. auf dem Schoß der Mutter) beim Transport unterliegt dem Notarzt.

Auf dem Schoss der Mutter bauchen viele Kinder Sedativa.

Die Sicherheits- und Kommunikationsstruktur wird oft als bedeutsam dargestellt. Welche Aussage oder Verhaltensregel ist im klinischen Alltag bedeutsam?

Die meisten medizinischen Zwischenfälle basieren auf Unwissen.

Einer im Team muss „das Sagen“ haben und soll nicht hinterfragt werden.

Kommunikationsstrukturen sollten auch außerhalb von Notfallsituationen gepflegt werden.

Erfahrene Behandelnde machen keine bedeutsamen Fehler.

„Closed-loop“-Kommunikation bedeutet, dass das letzte Wort dazu gesprochen wurde.

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Kaufmann, J., Neubert, A., Hoffmann, F. et al. Wichtige Aspekte zur Medikamentensicherheit bei Kindernotfällen. Monatsschr Kinderheilkd 169, 1179–1188 (2021). https://doi.org/10.1007/s00112-021-01328-0

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  • DOI: https://doi.org/10.1007/s00112-021-01328-0

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