Zusammenfassung
Medikamentenfehler stellen eine bedeutsame Bedrohung für Patienten aller Altersgruppen dar. Weil bei Kindern altersgruppenspezifische Besonderheiten bestehen, eine individuelle Berechnung der zu gebenden Dosis erforderlich ist und oft keine Vertrautheit mit der zu verabreichenden Dosis entstehen kann, treten Fehler häufiger auf als bei Erwachsenen. Besonders in Notfallsituationen kommt es neben der psychischen Belastung zur Notwendigkeit, in großer zeitlicher Dichte Medikamente zu verabreichen, die potenziell erhebliche Gefahren bergen. Schon z. B. das falsche Setzen eines Kommas bei der Berechnung einer Adrenalindosis kann lebensbedrohlich sein. Besonders präklinisch werden Kinder oft durch nicht speziell pädiatrisch geschulte Notfallteams versorgt. Der vorliegende Beitrag analysiert den Verordnungs- und Verabreichungsprozess von Medikamenten, zeigt mögliche Fehlerquellen auf und nennt Maßnahmen, die zur Verbesserung der Medikamentensicherheit bei Kindernotfällen beitragen können.
Abstract
Medication errors represent a significant threat to patients of all ages but children are particularly at risk due to the need for individualized calculation of the dose. In addition, there are age group-specific dosage recommendations and also age group-specific indications and contraindications, which must be considered. Especially in emergency situations, in addition to the mental stress it is necessary to administer medications within a short space of time, which potentially harbors substantial dangers. For example, the wrong positioning of a decimal point when calculating the dose of epinephrine is likely to be life-threatening. Especially in prehospital emergency situations, children are often not treated by teams specialized in pediatric treatment. This review analyzes the prescription and administration process of medications during emergencies, identifies typical pitfalls and names measures and interventions known to enhance medication safety in pediatric emergencies.
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Interessenkonflikt
J. Kaufmann hält ein europaweit geschütztes Design-Patent für das „Pädiatrische Notfalllineal – PädNFL“ (OHIM No 002909382-001), erhält jedoch keinerlei diesbezügliche Zahlungen oder geldwerte Vergütung für den Vertrieb des Produkts. M. Laschat und F. Wappler geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
Alle beschriebenen Untersuchungen am Menschen wurden mit Zustimmung der zuständigen Ethik-Kommission, im Einklang mit nationalem Recht sowie gemäß der Deklaration von Helsinki von 1975 (in der aktuellen, überarbeiteten Fassung) durchgeführt. Von allen beteiligten Patienten liegt eine Einverständniserklärung vor.
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Redaktion
R. Berner, Dresden
B. Koletzko, München
W. Sperl, Salzburg
CME-Fragebogen
CME-Fragebogen
Mit welchem Parameter korreliert bei adipösen Kindern das längenbezogen geschätzte Gewicht am besten?
Dem Extrazellulärvolumen
Dem tatsächlich gewogenen Gewicht
Der Körperoberfläche
Dem Intrazellulärvolumen
Dem intravasalen Volumen
Welche Aussage zu Medikamentenfehldosierungen ist zutreffend?
Kinder sind durch Medikamentenfehldosierungen weniger gefährdet als Erwachsene.
In der präklinischen Notfallversorgung von Kindern ist mit einer besonders hohen Rate von Fehldosierungen zu rechnen.
Eine 10-fache Überdosierung von Adrenalin ist im Kindesalter mit großer Wahrscheinlichkeit unproblematisch.
Potenziell bedrohliche Medikamentenfehldosierungen kommen in vergleichenden Untersuchungen bei Erwachsenen 3‑mal häufiger vor als bei Kindern.
In der innerklinischen Notfallversorgung durch spezialisierte pädiatrische Teams kommen Dosierungsfehler nahezu nicht vor.
Dem Körpergewicht des Kindes kommt bei der Dosierung von Notfallmedikamenten große Bedeutung zu. Welche der folgenden Aussagen trifft in diesem Zusammenhang zu?
Die zutreffendste Schätzung des Gewichts eines Kindes wird durch altersbezogene Formeln gewährleistet.
Bei Säuglingen verändert sich das Körpergewicht im ersten halben Lebensjahr nur geringfügig.
Die Eltern können das Gewicht ihres Kindes meist nur sehr ungenau nennen.
Aufgrund der individuell zu berechnenden gewichtsbezogenen Dosis ist bei Kindern keine Vertrautheit mit einer „normalen“ Dosis zu erwarten.
Die Dosierung anhand einer längenbezogenen Schätzung bezieht sich auf das Idealgewicht und ist damit bei adipösen Kindern ungeeignet.
In welcher Verdünnung wird Adrenalin zur Reanimation von Säuglingen und Kindern verwendet?
Adrenalin sollte in allen Altersklassen unverdünnt appliziert werden.
Bei einer Verdünnung von 1:10.000 sind in 1 ml Lösung 10 µg Adrenalin (10 µg/ml) enthalten.
Es kann für alle Altersklassen die gleiche Medikamentenvorbereitung in Form einer Verdünnung von 1:10.000 erfolgen.
Es sollten Spritzen mit verschiedenen Konzentrationen vorhanden sein.
Bei einer Verdünnung von 1:10.000 entspricht die empfohlene Adrenalindosierung von 10 µg/kgKG zur Reanimation einem Volumen von 1 ml/kgKG.
Welche Vorgehensweise hilft am besten, die Fehlerwahrscheinlichkeit bei der Dosierung von Notfallmedikamenten bei einem Kind zu verringern, wenn das Gewicht nicht bekannt ist?
Längenbezogene Schätzung des Gewichts und Dosierung entsprechend gewichtsbezogener Referenz (z.B. Lineal, Tabelle)
Altersbezogene Schätzung des Gewichts und Dosierung entsprechend gewichtsbezogener Referenz (z.B. Tabelle)
Altersabhängige Dosierung der Medikamente (z. B. Tabelle)
Herleiten der Dosierung, angelehnt an Dosis bei Erwachsenen
Verwendung von einheitlichen Dosierungen pro Altersgruppe
Welche Aussage bezüglich der Fehlerkultur trifft nicht zu?
Im Notfallteam sollten alle die Verpflichtung haben, drohende Fehler zu melden.
Im Notfallteam sollten alle das Recht haben, drohende Fehler zu melden.
Die Anordnungen von erfahrenen Mitarbeitern sollten unkritisch übernommen werden.
Eine klare und vollständige Kommunikationsstruktur kann die Medikamentensicherheit erhöhen.
Eine gute Fehlerkultur lässt Kritik nicht nur zu und wertschätzt diese – sie fordert sie sogar.
Welche Maßnahmen verbessern nachweislich die Medikamentensicherheit?
Verwendung von originalverpackten Medikamenten mit ähnlich aussehenden Ampullen und ähnlichen Namen
Einhaltung der Hierarchie bei der gegenseitigen Kontrolle
Aufbringen der Medikamentenaufkleber in der Querachse der Spritzen
Wenig aufwendige Schulungsmaßnahmen
Verwendung von mehreren Konzentrationen und Verdünnungen, wo immer möglich
Medikamentenfehler können in allen Altersgruppen lebensbedrohliche Folgen haben. Welche der folgenden Aussage trifft in diesem Zusammenhang zu?
Medikamentenfehler sind für Morbidität und Mortalität eher wenig bedeutsam.
Maßnahmen zur Reduktion von Fehlerraten sind aufwendig und kostspielig.
Ein Berechnungsfehler in einer 10er-Potenz führt zu einer Überdosierung von 1000 % der empfohlenen Dosis oder Unterdosierung von 10 % der empfohlenen Dosis.
In Notfallsituationen sind die Versorgenden besonders wach und aufmerksam, daher passieren hier nur sehr selten Fehler.
Das Überleben eines Kindes bei der Reanimation hängt nicht von den richtigen Medikamentendosierungen ab.
Bei der Vorbereitung einer Medikamentenverordnung bei Kindern sind einige Besonderheiten zu beachten. Welche der folgenden Aussagen trifft in diesem Zusammenhang zu?
Kontraindikationen für Medikamente sind vom Kindesalter unabhängig.
Notfallmedikamente werden regelmäßig anhand der Körperoberfläche dosiert.
Für Medikamente, die in Notfallsituationen verabreicht werden, stellt das Extrazellulärvolumen den entscheidenden Verteilungsraum dar.
Acetylsalicylsäure ist ein für alle Altersgruppen unproblematisches Medikament.
Die korrekte Dosierung von Propofol ist gewichtsbezogen altersunabhängig gleich.
Jede Verordnung beginnt mit der Feststellung der Behandlungsnotwendigkeit. Welche der folgenden Aussagen trifft in diesem Zusammenhang zu?
Die Beruhigung durch eine Bezugsperson ist nie so effektiv wie der Gebrauch von Sedativa.
Wenn eine medikamentöse Maßnahme Aussicht auf Erfolg hat, brauchen Alternativen zur medikamentösen Therapie nicht geprüft zu werden.
Bei Kindernotfällen sollte regelhaft eine Risikoabwägung zwischen alternativen Behandlungsmethoden erfolgen.
Unter Abwägung der Risiken kann der Verzicht auf eine präklinische Behandlung nicht sinnvoll sein.
Wenn eine eindeutige Feststellung einer Indikation möglich ist, sind altersgruppenspezifische Kontraindikationen nebensächlich.
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Kaufmann, J., Laschat, M. & Wappler, F. Medikamentensicherheit bei Kindernotfällen. Monatsschr Kinderheilkd 165, 171–181 (2017). https://doi.org/10.1007/s00112-016-0235-3
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DOI: https://doi.org/10.1007/s00112-016-0235-3