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Erfassung eines Delirs bei pädiatrischen Intensivpatienten

Prospektive Studie zur Etablierung des deutschsprachigen CAPD-Scores

Diagnosis of delirium in pediatric intensive care patients

Prospective study to establish the German version of the CAPD

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Monatsschrift Kinderheilkunde Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Hintergrund

Bei pädiatrischen Intensivpatienten wird ein Delir bisher überwiegend auf der Grundlage einer subjektiven klinischen Einschätzung diagnostiziert. Mit dem Cornell Assessment of Pediatric Delirium (CAPD) steht seit Kurzem ein validierter und praktikabler Score zum Delirscreening auf der Kinderintensivstation zur Verfügung. Ziel dieser Studie waren die Erstellung einer deutschen Version des CAPD und der Vergleich der subjektiven klinischen Einschätzung des Pflegepersonals mit den Ergebnissen des Scores.

Methodik

Eine autorisierte deutsche Version des CAPD wurde im Rahmen einer prospektiven Studie an 93 Patienten (3,5 ± 4,7 [0–17] Jahre) evaluiert, die nach geplanten Operationen eine Nachbetreuung auf der pädiatrischen Intensivstation benötigten. Ab dem Zeitpunkt des Erwachens wurden über 5 Tage jeweils morgens und abends ein CAPD-Score sowie die klinische Einschätzung der Pflegekraft erhoben.

Ergebnisse

Insgesamt wiesen 61 Patienten (65,5 %) ein Delir auf. Etwa die Hälfte dieser Patienten (33,3 %) zeigte ein schweres Delir, bei der anderen Hälfte (32,2 %) bestand über 24 h ein leichteres Delir, welches von einem Sedierungsüberhang abgrenzbar war. Größere Abweichungen der klinischen Einschätzung der betreuenden Pflegekraft mit dem Ergebnis des CAPD traten auf bei symptomatischen Patienten, mildem Delir, Patienten auf der Normalstation und neurologisch beeinträchtigten Kindern.

Schlussfolgerungen

Der CAPD-Score ist nach entsprechender Schulung leicht und rasch durchführbar. Bei fast 2/3 aller postoperativen pädiatrischen Intensivpatienten tritt während des stationären Verlaufs ein Delir auf. Das Erkennen eines Delirs ist besonders schwierig auf Normalstationen, bei Patienten mit leichtem Delir oder vorbestehender geistiger Beeinträchtigung.

Abstract

Background

Delirium in pediatric intensive care patients is usually diagnosed based on nonstandardized clinical evaluation. Recently, the Cornell Assessment of Pediatric Delirium (CAPD), a validated, practical screening tool for the pediatric intensive care unit (PICU), has become available. The aims of this study were to establish a German version of the CAPD and to compare the results of the score with the bedside nurse’s assessment.

Methods

An authorized German version of the CAPD was evaluated in a prospective study on 93 patients (3.5 ± 4.7 [0–17] years) who needed treatment on the PICU following elective surgery. When the patients were awake, the same two trained investigators conducted the CAPD and asked for the bedside nurse’s assessment twice daily in the morning and evening for 5 consecutive days.

Results

A total of 61 patients (65.5 %) were diagnosed with delirium. Half of these patients (n = 31, 33.3 %) had severe delirium and the other half (n = 30, 32.2 %) had milder symptoms for a maximum of 24 h, which could be distinguished from sedative hangover by analysis of the individual test items. Clinical assessment by the bedside nurses deviated significantly from the CAPD results in symptomatic patients, patients with mild delirium, patients on normal wards, and neurologically impaired children.

Conclusions

After appropriate training, the CAPD can be performed easily and rapidly. Nearly two thirds of all postoperative pediatric intensive care patients develop a mild or severe delirium during their clinical course. Diagnosis of pediatric delirium by clinical evaluation alone is particularly difficult on normal care wards and in patients with mild delirium or neurological impairment.

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Authors and Affiliations

  1. Zentrum für Kinder- und Jugendmedizin, Universitätsklinikum Heidelberg, Im Neuenheimer Feld 430, 69120, Heidelberg, Deutschland

    M.-L. Dill &  J. Meyburg

  2. Universitätsklinik für Anästhesiologie, 69120, Heidelberg, Deutschland

    R. von Haken

  3. Pediatric Critical Care Medicine, Weill Cornell Medical College, New York, USA

    C. Traube

  4. Department of Child Psychiatry, Weill Cornell Medical College, New York, USA

    G. Silver

Authors
  1. M.-L. Dill
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  2. R. von Haken
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  3. C. Traube
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  4. G. Silver
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  5. J. Meyburg
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Corresponding author

Correspondence to J. Meyburg.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

M.-L. Dill, R. von Haken, C. Traube, G. Silver und J. Meyburg geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Alle beschriebenen Untersuchungen am Menschen wurden mit Zustimmung der zuständigen Ethik-Kommission, im Einklang mit nationalem Recht sowie gemäß der Deklaration von Helsinki von 1975 (in der aktuellen, überarbeiteten Fassung) durchgeführt. Von allen beteiligten Patienten liegt eine Einverständniserklärung vor.

Additional information

Redaktion

B. Koletzko, München

T. Lücke, Bochum

E. Mayatepek, Düsseldorf

N. Wagner, Aachen

S. Wirth, Wuppertal

F. Zepp, Mainz

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Dill, ML., von Haken, R., Traube, C. et al. Erfassung eines Delirs bei pädiatrischen Intensivpatienten. Monatsschr Kinderheilkd 164, 308–317 (2016). https://doi.org/10.1007/s00112-016-0051-9

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