Körperliche Misshandlung von Kindern

Zusammenfassung

Körperliche Kindesmisshandlungen führen mitunter zu erheblichen unmittelbaren und langfristigen Beeinträchtigungen der physischen und seelischen Gesundheit von Kindern. Auch in Abwesenheit von Verletzungen des ZNS kann eine chronische Kindesmisshandlung zu messbaren strukturellen Veränderungen des Gehirns führen. Dies unterstreicht die besondere Verantwortung des Klinikers, einen fundierten, wissenschaftlich abgesicherten Beitrag zur multiprofessionellen Diagnose und Intervention zu leisten. Bei Misshandlungen kommt es zu einer Vielzahl von Befunden der Haut, des Skelettsystems, des ZNS und anderer Organsysteme. Der Kern einer Verdachtsklärung ist das Korrelieren der jeweiligen Befunde mit dem angegebenen Entstehungsmechanismus auf der Basis physikalischer und physiologischer Grundlagen der pädiatrischen Traumatologie. Hinweisende Befunde müssen durch eine gezielte und rationale Diagnostik geklärt und gegenüber einer Reihe von Differenzialdiagnosen abgegrenzt werden. Höchsten Stellenwert neben der klinischen Untersuchung haben das Röntgenskelettscreening und die Fundoskopie. Verdächtige Konstellationen umfassen alle unklaren schweren Verletzungen bei banalen Unfällen, fehlende, vage oder wechselnde Erklärungsmuster, altersinadäquate Unfallmechanismen, verzögertes Aufsuchen medizinischer Hilfe sowie Hinweise von Dritten oder dem Kind selbst. In Abwesenheit eines adäquaten akzidentellen Unfallmechanismus zählen zu den stärksten somatischen Hinweisen das Shaken-baby-Syndrom, retinale Blutungen, komplexe Schädelfrakturen, Rippenfrakturen, meta- und epiphysäre Frakturen, multiple Frakturen unterschiedlichen Alters, multiple Hämatome an ungewöhnlichen Lokalisationen, geformte Hämatome oder Verbrennungen, Immersionsverbrennungen und intramurale Duodenalhämatome. Einige kontrovers diskutierte Aspekte und neue Entwicklungen in der Bewertung somatischer Missbrauchsbefunde müssen beachtet werden.

Abstract

Child physical abuse may result in dramatic short and longtime damage of children's physical and emotional well being. Even after excluding abusive head injury, neurobiological research has demonstrated structural changes of the brain resulting from chronic child abuse. This underscores the clinician's special responsibility to contribute a sound professional and scientific approach to the multiprofessional diagnosis and intervention in suspected child abuse cases. Various traumatic changes of the skin, the skeletal system, the brain and other parts of the body may be caused by inflicted injuries. The essential approach is to correlate the probability of a given finding with the history and comparing it to physical and physiological principles of pediatric traumatology. Suspicious findings require a rational diagnostic strategy and consideration of numerous differential diagnoses. The skeletal survey and ophthalmologic retinal exam are of utmost importance. Of concern are especially all serious injuries with an alleged trivial mechanism, missing, vague or changing patterns of explanation, injury patterns inadequate for age, delay of medical care and allegations by independent observers or even the child. Without an adequate accidental explanation the strongest indicators of physical abuse are shaken baby syndrome, retinal hemorrhages, complex skull fractures, epi- and metaphyseal fractures, multiple fractures in different stages of healing, multiple bruising in an uncommon distribution, patterned bruises or burns, immersion burns and intramural duodenal hematoma. Several controversies and new developments in abuse research have derived and need to be considered.