Zusammenfassung
Die Lungenarterienembolie (LAE) ist als dritthäufigste kardiovaskuläre Erkrankung eine Hauptursache für Hospitalisierung, Morbidität und Mortalität in den westlichen Industrienationen. Aufgrund vieler unterschiedlicher klinischer Erscheinungsformen sowie unspezifischer Krankheitszeichen ist eine schnelle Diagnosefindung häufig schwierig. Die D‑Dimere entstehen nach Aktivierung des Gerinnungssystems mit Produktion sowie Abbau von Fibrin. Sie sind aktuell der einzige allgemeine Laborparameter, der die Aktivität der Gerinnungskaskade widerspiegelt. Die vorliegende Übersicht befasst sich damit, welchen Nutzen die D‑Dimere im Rahmen der LAE-Diagnostik haben, welche Besonderheiten zu beachten sind und wo die Grenzen und Probleme dieses Biomarkers liegen. In Zusammenschau ist zu sagen, dass die D‑Dimere in Kombination mit der klinischen Vortestwahrscheinlichkeit ein verlässlicher Biomarker zum Ausschluss einer LAE sind. Hierbei sollten jedoch testspezifische Grenzwerte berücksichtigt werden. Bei Patienten über 50 Jahre sollte ein altersadjustierter Grenzwert verwendet werden. Im Rahmen von Erkrankungen oder Situationen, die auch ohne Vorliegen einer LAE mit erhöhten D‑Dimeren einhergehen, wie Malignomen, Operationen, Infektionen oder Schwangerschaft, wird die Verwendung der D‑Dimere nicht empfohlen.
Abstract
Pulmonary embolism (PE) is the third most prevalent cardiovascular disease and a major cause for hospitalization, morbidity and mortality in western industrialized countries. The patients’ clinical presentation varies greatly with often unspecific symptoms. These circumstances render a quick diagnosis and treatment initiation important but both remain clinical challenges. The D‑dimers become detectable after activation of the coagulation system with production and subsequent degradation of fibrin. They currently represent the only general biomarker that reflects the activity of the coagulation cascade. This review describes the role of D‑dimers in the diagnostics of PE as well as important points to be considered and the limits of this biomarker. In conclusion, D‑dimers are a reliable biomarker for excluding PE if used in combination with the clinical pretest probability. Test-specific thresholds must be used. In patients aged 50 years or above, age-adjusted cut-offs should be used. The use of D‑dimers is not recommended in patients with certain diseases or in situations that are accompanied by increased D‑dimers without the presence of PE. Such situations include malignancies, major surgery, infections and pregnancy.
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G. Hasenfuß, Göttingen
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Kupp, S., Pöss, J. Bedeutung von Biomarkern bei der Lungenarterienembolie. Internist 60, 571–577 (2019). https://doi.org/10.1007/s00108-019-0607-6
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