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Thoraxsonographie – eine wertvolle Ergänzung der Basisdiagnostik in der zeitnahen ambulanten Abklärung von Husten und Luftnot

Pulmonary sonography—a valuable supplement to basic diagnostics for timely outpatient clarification of cough and dyspnea

  • Schwerpunkt: Hausärztliche Medizin – Teil I
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Zusammenfassung

Husten und Dyspnoe gehören zu den häufigen Symptomen in der hausärztlichen Versorgung, bei denen zeitnah potenziell bedrohliche Erkrankungen ausgeschlossen werden müssen, vor allem eine akute Herzinsuffizienz und deren Ursachen sowie Pneumonie, Pleuraerguss, Lungenembolie und Pneumothorax. Anamnese, Inspektion, körperliche Untersuchung und technische Basisdiagnostik sind in der Regel für eine erste Risikostratifizierung ausreichend. Oft kann so bereits eine zuverlässige Verdachtsdiagnose gestellt werden. Häufig sind die Befunde jedoch nicht eindeutig. Thoraxröntgenuntersuchung und Labordiagnostik sind als Standard für diese Situationen etabliert. Eine wesentliche Limitation stellt jedoch die meist fehlende sofortige Verfügbarkeit in der Hausarztpraxis dar. Laborergebnisse liegen erst am nächsten oder übernächsten Tag vor. Darüber hinaus ist die genannte Diagnostik vor allem bei gering bis mäßig ausgeprägten Veränderungen und frühem Krankheitsstadium in ihrer Sensitivität und Spezifität eingeschränkt. Die Thoraxsonographie bietet sich in diesen Situationen als unmittelbare Erweiterung der körperlichen Untersuchung an. Ihr diagnostischer Wert sollte unbestritten sein. Die wichtigsten pathologischen Befunde, etwa Pleuraerguss und subpleurale Konsolidierungen, lassen sich mit ausreichender Sicherheit bereits jetzt mithilfe miniaturisierter Hand-held-Ultraschallgeräte darstellen. Das seit über 15 Jahren diskutierte Konzept des „ultrasound stethoscope“ ist auch als Point-of-care-Ultraschall (POCUS) umsetzbar. Der POCUS wird sich beispielsweise im Rahmen der ambulanten Notfalldiagnostik zukünftig als Routinediagnostik durchsetzen. Es ist an der Zeit, dass die Thoraxsonographie in das Repertoire hausärztlicher Diagnostik Eingang findet.

Abstract

Cough and dyspnea are among the most common symptoms in primary medical care and potentially threatening diseases must be excluded in a timely manner, especially acute heart failure and its causes, pneumonia, pleural effusion, pulmonary embolism and pneumothorax. Anamnesis, inspection, physical examination and technical basic diagnostics are usually sufficient for an initial risk stratification. A reliable suspected diagnosis can often be made in this way; however, it is not uncommon for the findings to be ambiguous. Chest X‑ray diagnostics and laboratory diagnostics are established as the standard approach for these situations; however, a major limitation of these diagnostic techniques is the lack of immediate availability in the general practitioner’s office and laboratory results are not available until the next day or the day after. Furthermore, the sensitivity and specificity of these diagnostic procedures are limited but often overestimated, especially in the case of mild to moderately pronounced alterations and in early stages of a disease. Thoracic sonography can be used in these situations as a direct extension of the physical examination. Its diagnostic value is undisputed. The most important pathological findings, such as pleural effusion and subpleural consolidations can be immediately visualized with sufficient certainty using miniaturized handheld ultrasound devices. The concept of the ultrasound stethoscope, which has been under discussion for more than 15 years, can also be implemented as point-of-care ultrasound (POCUS). The POCUS will become established as routine diagnostics in the future, for example in emergency outpatient diagnostics. It is time for pulmonary ultrasound to be added to the repertoire of primary care diagnostics.

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Literatur

  1. Adolphs C (2014) Sonographie des Thorax bei pädiatrischen Patienten mit Pneumonien, parapneumonischen Ergüssen und Abszessen. Universitätsbibliothek der Ludwig-Maximilians-Universität, München

    Google Scholar 

  2. AWMF S‑L Pneumonie, ambulant erworben, Behandlung und Prävention von erwachsenen Patienten. http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/020-020.html. Zugegriffen: 21.10.2016

  3. AWMF (2015) Diagnostik und Therapie der Venenthrombose und der Lungenembolie. https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/065-002l_S2k_VTE_2016-01.pdf. Zugrgriffen: 23.12.2019

  4. Busche C, Busch H‑J, Michels G (2018) Point-of-Care-Sonografie in der Notfall- und Intensivmedizin. Dtsch Med Wochenschr 143(3):161–164. https://doi.org/10.1055/s-0043-115604

    Article  PubMed  Google Scholar 

  5. Cui XW, Ignee A, Pirri C, de Molo C, Piscaglia F, Dietrich CF (2013) Pocket ultrasound devices to perform EchoScopy. Endo Heute. https://doi.org/10.1055/s-0033-1334026

    Article  Google Scholar 

  6. Dietrich CF, Hocke M, Braden B (2015) Echoskopie. Praxis 104(19):1005–1012. https://doi.org/10.1024/1661-8157/a002127

    Article  PubMed  Google Scholar 

  7. Dietrich CF, Goudie A, Chiorean L, Cui XW, Gilja OH, Dong Y, Abramowicz JS, Vinayak S, Westerway SC, Nolsøe CP, Chou Y‑H, Blaivas M (2017) Point of care ultrasound: a WFUMB position paper. Ultrasound Med Biol 43(1):49–58. https://doi.org/10.1016/j.ultrasmedbio.2016.06.021

    Article  PubMed  Google Scholar 

  8. Dietrich CF et al (2000) Thorax- und Lungensonographie. Dtsch Arztebl 97:A 103–A 110 (Heft 3)

    Google Scholar 

  9. Eisenmann S, Böhm S, Ludwig M (2019) Thoraxsonographie 2019 – Aktuelles und Ausblick. Pneumologe 125(3):20. https://doi.org/10.1007/s10405-018-0218-2

    Article  Google Scholar 

  10. Greenbaum LD, Benson CB, Nelson LH, Bahner DP, Spitz JL, Platt LD (2004) Proceedings of the compact ultrasound conference sponsored by the American Institute of Ultrasound in Medicine. J Ultrasound Med 23(10):1249–1254. https://doi.org/10.7863/jum.2004.23.10.1249

    Article  PubMed  Google Scholar 

  11. Grimberg A, Shigueoka DC, Atallah ÁN, Ajzen S, Iared W (2010) Diagnostic accuracy of sonography for pleural effusion: systematic review. Sao Paulo Med J 128(2):90–95. https://doi.org/10.1590/S1516-31802010000200009

    Article  PubMed  Google Scholar 

  12. Grübler B Ambulant erworbene Pneumonie – wann wird es gefährlich? https://www.springermedizin.de/ambulant-erworbene-pneumonie-wann-wird-es-gefaehrlich/10624588?fulltextView=true. Zugegriffen: 21. Okt. 2016

  13. Hew M, Tay TR (2016) The efficacy of bedside chest ultrasound: from accuracy to outcomes. Eur Respir Rev 25(141):230–246. https://doi.org/10.1183/16000617.0047-2016

    Article  PubMed  Google Scholar 

  14. Höffken G, Lorenz J, Kern W, Welte T, Bauer T, Dalhoff K, Dietrich E, Ewig S, Gastmeier P, Grabein B, Halle E, Kolditz M, Marre R, Sitter H (2009) Epidemiologie, Diagnostik, antimikrobielle Therapie und Management von erwachsenen Patienten mit ambulant erworbenen unteren Atemwegsinfektionen sowie ambulant erworbener Pneumonie—Update 2009. S3-Leitlinie der Paul-Ehrlich-Gesellschaft für Chemotherapie, der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin, der Deutschen Gesellschaft für Infektiologie und vom Kompetenznetzwerk CAPNETZ. Pneumologie 63(10):e1–e68. https://doi.org/10.1055/s-0029-1215037

    Article  PubMed  Google Scholar 

  15. Kocijančič I, Vidmar K, Ivanovi-Herceg Z (2003) Chest sonography versus lateral decubitus radiography in the diagnosis of small pleural effusions. J Clin Ultrasound 31(2):69–74. https://doi.org/10.1002/jcu.10141

    Article  PubMed  Google Scholar 

  16. Lee FCY (2016) Lung ultrasound—a primary survey of the acutely dyspneic patient. J Intensive Care. https://doi.org/10.1186/s40560-016-0180-1

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  17. Lichtenstein D, Mézière G, Biderman P, Gepner A, Barré O (1997) The comet-tail artifact. An ultrasound sign of alveolar-interstitial syndrome. Am J Respir Crit Care Med 156(5):1640–1646. https://doi.org/10.1164/ajrccm.156.5.96-07096

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  18. Lichtenstein DA, Mezière GA (2008) Relevance of lung ultrasound in the diagnosis of acute respiratory failure: the BLUE protocol. Chest 134(1):117–125. https://doi.org/10.1378/chest.07-2800

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  19. Lichtenstein DMD, Goldstein IMD, Mourgeon EMD, Cluzel PMD, Ph D, Grenier PMD, Rouby J‑JMD, Ph D (2004) Comparative diagnostic performances of auscultation, chest radiography, and lung ultrasonography in acute respiratory distress syndrome. Anesthesiology 100(1):9–15

    Article  Google Scholar 

  20. Mallamaci F, Benedetto FA, Tripepi R, Rastelli S, Castellino P, Tripepi G, Picano E, Zoccali C (2010) Detection of pulmonary congestion by chest ultrasound in dialysis patients. JACC Cardiovasc Imaging 3(6):586–594. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2010.02.005

    Article  PubMed  Google Scholar 

  21. Martindale JL (2016) Resolution of sonographic B‑lines as a measure of pulmonary decongestion in acute heart failure. Am J Emerg Med 34(6):1129–1132. https://doi.org/10.1016/j.ajem.2016.03.043

    Article  PubMed  Google Scholar 

  22. Mathis G (2006) Sonographie bei Lungenembolie: drei Fliegen auf einen Streich. Pneumologie 60(10):600–606. https://doi.org/10.1055/s-2006-944257

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  23. Mathis G (Hrsg) (2016) Bildatlas der Lungensonographie, 6. Aufl. Springer, Berlin, Heidelberg

    Google Scholar 

  24. Mathis G (2019) Einsatz der Lungen- und Pleurasonographie in der Notfall- und Intensivmedizin. Med Klin Intensivmed Notfmed. https://doi.org/10.1007/s00063-019-0596-1

    Article  PubMed  Google Scholar 

  25. Mathis G, Blank W, Reissig A, Lechleitner P, Reuss J, Schuler A, Beckh S (2005) Thoracic ultrasound for diagnosing pulmonary embolism: a prospective multicenter study of 352 patients. Chest 128(3):1531–1538. https://doi.org/10.1378/chest.128.3.1531

    Article  PubMed  Google Scholar 

  26. Miglioranza MH, Picano E, Gargani L (2014) Reply: B‑lines: a nonspecific but highly informative sign of pulmonary congestion. JACC Cardiovasc Imaging 7(6):636. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2014.02.004

    Article  PubMed  Google Scholar 

  27. Moore CL, Copel JA (2011) Point-of-care ultrasonography. N Engl J Med 364(8):749–757. https://doi.org/10.1056/NEJMra0909487

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  28. Nazerian P, Vanni S, Volpicelli G, Gigli C, Zanobetti M, Bartolucci M, Ciavattone A, Lamorte A, Veltri A, Fabbri A, Grifoni S (2014) Accuracy of point-of-care multiorgan ultrasonography for the diagnosis of pulmonary embolism. Chest 145(5):950–957. https://doi.org/10.1378/chest.13-1087

    Article  PubMed  Google Scholar 

  29. Piscaglia F, Dietrich CF, Nolsøe CP (2013) Birth of “Echoscopy”—The EFSUMB Point of View. Ultraschall in Med 34(01):92. https://doi.org/10.1055/s-0032-1319207

    Article  Google Scholar 

  30. Pivetta E, Goffi A, Lupia E et al (2015) Lung ultrasound-implemented diagnosis of acute decompensated heart failure in the ED: a SIMEU multicenter study. Chest 148(1):202–210. https://doi.org/10.1378/chest.14-2608

    Article  PubMed  Google Scholar 

  31. Pubmed (2019) Suchbegriff “lung ultrasound”. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/. Zugegriffen: 24.12.2019

  32. Reali F, Sferrazza Papa GF, Carlucci P, Fracasso P, Di Marco F, Mandelli M, Soldi S, Riva E, Centanni S (2014) Can lung ultrasound replace chest radiography for the diagnosis of pneumonia in hospitalized children? Respiration 88(2):112–115. https://doi.org/10.1159/000362692

    Article  PubMed  Google Scholar 

  33. Reissig A, Kroegel C (2009) Diagnosis of Pulmonary Embolism and Pneumonia Using Transthoracic Sonography. In: Bolliger CT (Hrsg) Clinical chest ultrasound. From the ICU to the bronchoscopy suite, Bd. 37. Karger, Basel, S 43–50

    Chapter  Google Scholar 

  34. Reissig A, Copetti R, Mathis G, Mempel C, Schuler A, Zechner P, Aliberti S, Neumann R, Kroegel C, Hoyer H (2012) Lung ultrasound in the diagnosis and follow-up of community-acquired pneumonia: a prospective, multicenter, diagnostic accuracy study. Chest 142(4):965–972. https://doi.org/10.1378/chest.12-0364

    Article  PubMed  Google Scholar 

  35. Reuß J (2010) Sonografie der Pleura. Ultraschall in Med 31(01):8–25. https://doi.org/10.1055/s-0028-1109995

    Article  Google Scholar 

  36. Soldati G, Smargiassi A, Inchingolo R, Sher S, Nenna R, Valente S, Inchingolo CD, Corbo GM (2014) Lung ultrasonography may provide an indirect estimation of lung porosity and airspace geometry. Respiration 88(6):458–468. https://doi.org/10.1159/000368086

    Article  PubMed  Google Scholar 

  37. Soni NJ, Franco R, Velez MI, Schnobrich D, Dancel R, Restrepo MI, Mayo PH (2015) Ultrasound in the diagnosis and management of pleural effusions. J Hosp Med 10(12):811–816. https://doi.org/10.1002/jhm.2434

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  38. Straub T, Freudenberg MA, Schleicher U, Bogdan C, Gasteiger G, Pircher H (2018) Bacterial coinfection restrains antiviral CD8 T‑cell response via LPS-induced inhibitory NK cells. Nat Commun 9(1):4117. https://doi.org/10.1038/s41467-018-06609-z

    Article  CAS  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  39. Voigt K (2009) Beratungsanlässe bei allgemeinärztlichen Hausbesuchen. Z Allg Med 85(10):403–405

    Google Scholar 

  40. Volpicelli G (2011) Sonographic diagnosis of pneumothorax. Intensive Care Med 37(2):224–232. https://doi.org/10.1007/s00134-010-2079-y

    Article  PubMed  Google Scholar 

  41. Volpicelli G, Mussa A, Garofalo G, Cardinale L, Casoli G, Perotto F, Fava C, Frascisco M (2006) Bedside lung ultrasound in the assessment of alveolar-interstitial syndrome. Am J Emerg Med 24(6):689–696. https://doi.org/10.1016/j.ajem.2006.02.013

    Article  PubMed  Google Scholar 

  42. Welte T (2016) Ambulant erworbene Pneumonie – eine unterschätzte Erkrankung. Dtsch Arztebl 113(37):605–606

    Google Scholar 

  43. Wüstner A, Gehmacher O, Hämmerle S, Schenkenbach C, Häfele H, Mathis G (2005) Ultraschalldiagnostik beim stumpfem Thoraxtrauma. Ultraschall Med 26(4):285–290. https://doi.org/10.1055/s-2005-858524

    Article  PubMed  Google Scholar 

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Danksagung

Der Autor dankt Hr. Dr. Kämmer, Berlin, AK Thoraxsonographie der Deutschen Gesellschaft für Ultraschall in der Medizin (DEGUM), herzlich für die Unterstützung.

Author information

Authors and Affiliations

  1. Hausärztliche Gemeinschaftspraxis Nordholter Weg, Nordholter Weg 10, 48317, Drensteinfurt, Deutschland

    Viktor Rüttermann

Authors
  1. Viktor Rüttermann
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Correspondence to Viktor Rüttermann.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

V. Rüttermann gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Für diesen Beitrag wurden vom Autor keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

Additional information

Redaktion

D. Burchert, Mainz

H. Haller, Hannover

E. Märker-Hermann, Wiesbaden

C.C. Sieber, Nürnberg

T. Welte, Hannover

Caption Electronic Supplementary Material

Video 1: Pneumonie im Stadium der „Hepatisation“. © V. Rüttermann

Video 2: Kleine pneumonische Veränderung im rechten Recessus, Air-Bronchogramm. © V. Rüttermann

Video 3: In pneumonisch konsolidierten Arealen lassen sich Gefäße, flüssigkeitsgefüllte Bronchialäste (Fluid-Bronchogramm) und vor allem luftgefüllte Bronchiolen (Air-Bronchogramm) darstellen. © V. Rüttermann

Video 4: Hustenfraktur der achten Rippe bei einer jungen Patientin infolge eines ausgeprägten und anhaltenden Hustenreizes. © V. Rüttermann

Video 5: Kleine Pneumonie mit luftgefüllten Bronchiolen und Spiegelartefakt dieses Air-Bronchogramms unterhalb des Zwerchfells; minimaler Begleiterguss. © V. Rüttermann

Video 6: Die echoarme Pleuraverdickung und ein minimaler Pleuraerguss können die gleiche Echodichte aufweisen. In diesem Beispiel ist eine Differenzierung durch die atemabhängige Dynamik möglich. © V. Rüttermann

Video 7: Pleuraerguss und Verdickung. © V. Rüttermann

Video 8: Kompressionsatelektase bei Herzinsuffizienz. © V. Rüttermann

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Rüttermann, V. Thoraxsonographie – eine wertvolle Ergänzung der Basisdiagnostik in der zeitnahen ambulanten Abklärung von Husten und Luftnot. Internist 61, 13–20 (2020). https://doi.org/10.1007/s00108-019-00721-y

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