Akuter Brustschmerz

Zusammenfassung

Patienten mit akuten Brustschmerzen stellen eine diagnostische Herausforderung für den niedergelassenen Arzt und den Notfall- und Akutmediziner im Krankenhaus dar, weil ein breites Spektrum von Diagnosen infrage kommt, vom akuten Myokardinfarkt (AMI) bis hin zur harmlosen muskulären Verspannung. Die Evaluation von Patienten mit akuten Brustschmerzen folgt unabhängig vom Ort der Untersuchung dem Prinzip einer gründlichen klinischen Einschätzung durch den Arzt mit körperlicher Untersuchung und Anamnese, gefolgt von einem 12-Kanal-Elektrokardiogramm und anschließend gezielter weiterer Diagnostik. Die Entscheidung zur stationären Überwachung und weiterführenden Diagnostik hängt von der Einschätzung einer vitalen Bedrohung, der Verdachtsdiagnose und den verfügbaren diagnostischen Methoden ab. Neben dem EKG sind hier Laborbestimmungen (kardiales Troponin, Copeptin) und die kardiale Bildgebung (primär die Echokardiographie) entscheidend. Patienten, die nicht eindeutig einer stationären Versorgung bedürfen, beispielsweise nach Ausschluss eines AMI, sollte ein klarer Fahrplan für die ambulante oder stationäre Abklärung und Therapie angeboten werden, der sicher dazu führt, dass relevante Erkrankungen zeitnah erfasst und therapiert werden. Die Abklärungsstrategien müssen die Vortestwahrscheinlichkeit berücksichtigen und sollten bei bestätigtem Verdacht eines akuten Koronarsyndroms konsequent die lückenlose Überwachung und Einweisung in eine geeignete Notaufnahme mit angeschlossener Chest Pain Unit (CPU) zur Folge haben. Dabei sollte eine enge Kooperation zwischen Notaufnahme und Praxis in beiden Richtungen etabliert werden.

Abstract

Patients presenting with acute chest pain are a challenge for attending physicians in private practice and specialists for emergency and acute medicine in hospitals because a wide spectrum of diagnoses may be the cause, ranging from acute myocardial infarction (AMI) to harmless muscular tension. The evaluation of patients with acute chest pain follows basic principles independent of the setting: A thorough clinical investigation by the responsible physician including medical history and physical examination, followed by a 12-channel electrocardiogram (ECG) and further focused diagnostics. The decision about hospital admission, monitoring and further diagnostic steps depends on the estimation of vital risk, the tentative diagnosis and the available diagnostic tools. Besides the ECG, laboratory tests (cardiac troponin, copeptin) and cardiac imaging (primarily the echocardiography) play a key role. Patients who did not necessarily require hospital admission (e. g. after exclusion of AMI) should be offered an inpatient or outpatient concept which enables the timely diagnosis and potential treatment of all relevant diseases in question. The diagnostic strategies need to take into account the pretest probability and for patients with confirmed diagnosis of an acute coronary syndrome (ACS), continuous monitoring and transfer to an emergency department with integrated chest pain unit (CPU) is strongly recommended. In this context, close collaboration between the emergency department and the physicians in private practice should be established.