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Gastrointestinale Infektionen

Gastrointestinal infections

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Zusammenfassung

Infektiöse Durchfallerkrankungen gehören zu den häufigsten Krankheitsbildern. Dieser Beitrag fasst den aktuellen Stand von Diagnostik und Therapie zusammen. Dabei werden die wichtigsten Erreger berücksichtigt, u. a. Noro- und Rotaviren, Campylobacter, Salmonellen, Shigellen und darmpathogene Escherichia coli. Infektionen durch toxinbildende Clostridium-difficile-Stämme werden aufgrund ihrer zunehmenden Bedeutung ausführlicher beschrieben. Die symptomatische Therapie (Flüssigkeits- und Elektrolytsubstitution, Motilitätshemmer, ggf. Spasmolytika) ist noch immer die wichtigste Komponente der Behandlung. Eine empirische Antibiotikatherapie ist schwer kranken Patienten mit hoher Stuhlfrequenz, Fieber, blutiger Diarrhö, zugrunde liegender Immunschwäche, fortgeschrittenem Alter oder signifikanten Begleiterkrankungen vorbehalten. Dabei sind zunehmende Resistenzen (insbesondere gegen Fluorchinolone) zu berücksichtigen. Motilitätsinhibitoren werden für Infektionen durch Shiga-Toxin-produzierende E. coli, C.-difficile-Infektionen (CDI) und schwer verlaufende Enterokolitiden durch andere Erreger nicht empfohlen. Das makrozyklische Antibiotikum Fidaxomicin vermag die CDI-Rezidivrate zu reduzieren. Der fäkale Mikrobiomtransfer (FMT) als Behandlungsoption bei multipel rezidivierender CDI hat in Deutschland gegenwärtig den Status eines individuellen Heilversuchs.

Abstract

Infectious diarrhea is one of the most common diseases. This article summarizes the current state of the diagnostics and treatment and includes the most important pathogens, i.e. Norovirus, Rotavirus, Campylobacter, Salmonella, Shigella and pathogenic Escherichia coli. Infections caused by toxin-producing strains of Clostridium difficile are described in more detail due to the increasing importance. Symptomatic therapy is still the most important component of treatment. Empirical antibiotic therapy is reserved for severely ill patients with a high stool frequency, fever, bloody diarrhea, underlying immune deficiency or significant comorbidities. Increasing bacterial resistance (in particular against fluoroquinolones) has to be considered. Motility inhibitors are not recommended for infections due to Shiga toxin-producing E. coli, C. difficile infections (CDI) and severe enterocolitis caused by other pathogens. The macrocyclic antibiotic fidaxomicin can reduce the recurrence rate of CDI. Fecal microbiota transplantation (FMT) currently provides a reserve treatment option for multiple recurrences of CDI and is subject to the Medicines Act (Arzneimittelgesetz, AMG) in Germany.

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Author information

Authors and Affiliations

  1. Fachbereich Infektions- und Tropenmedizin, Klinik und Poliklinik für Gastroenterologie und Rheumatologie, Department für Innere Medizin, Neurologie und Dermatologie, Universitätsklinikum Leipzig AöR, Liebigstr. 20, 04103, Leipzig, Deutschland

    C. Lübbert DTM&H

  2. Interdisziplinäres Zentrum für Infektionsmedizin, Universitätsklinikum Leipzig AöR, Leipzig, Deutschland

    C. Lübbert DTM&H

  3. Institut für Medizinische Mikrobiologie und Krankenhaushygiene, Philipps-Universität Marburg, Marburg, Deutschland

    R. Mutters

Authors
  1. C. Lübbert DTM&H
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  2. R. Mutters
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Corresponding author

Correspondence to C. Lübbert DTM&H.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

C. Lübbert bekam Kongressgebühren von den Firmen MSD und Astellas erstattet. Reisekosten wurden für ihn von den Firmen MSD und Astellas übernommen. Er erhielt Vortragshonorare von den Firmen InfectoPharm, MSD, Pfizer und Astellas sowie von der Falk Foundation, zudem Beratungshonorare von der Firma MSD. R. Mutters erhielt Vortragshonorare, Beratungshonorare bzw. Reisekostenerstattung von den Firmen Astellas, Basilea, InfectoPharm, MSD, Novartis und Pfizer.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Additional information

Redaktion

G. Hasenfuß, Göttingen

H. Lehnert, Lübeck

E. Märker-Hermann, Wiesbaden

J. Mössner, Leipzig (Schriftleitung)

A. Neubauer, Marburg

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Wie häufig sind Diarrhöepisoden in etwa in der Bevölkerung in Deutschland?

Inzidenz 0,1/100.000

Inzidenz 1/100.000

Inzidenz 10/100.000

Inzidenz 100/100.000

Inzidenz >100/100.000

Als Auslöser einer akuten nichtinvasiven Diarrhö kommt folgender Erreger in Betracht?

Norovirus

Shigella flexneri

Salmonella enteritidis

Campylobacter jejuni

EHEC

Bei der Pathophysiologie der chronischen Diarrhö kommt als Ursache folgender Erreger bzw. Faktor infrage:

Shigellen

Norovirus

Rotaviren

Motilitätsstörung

Nahrungsmitteltoxine

Welche Aussage zur Ätiopathogenese einer Clostridium-difficile-Infektion (CDI) ist richtig?

Toxinantikörper verleihen keinen Schutz vor CDI.

Eine Antibiotikaeinnahme schützt vor dem Erleiden einer CDI.

Eine normale physiologische Standortflora im Kolon schützt vor CDI.

Nach Ende der akuten Durchfallepisode sind keine Sporen mehr im Darm vorhanden.

Die Sporen von C. difficile werden überwiegend aerogen übertragen.

Welche Aussage zur „Stuhltransplantation“ ist richtig?

Es handelt sich um ein Standardtherapieverfahren bei CDI.

Ein spezielles Spenderscreening ist nicht erforderlich.

In Deutschland hat diese Therapieform bislang den Status eines individuellen Heilversuchs.

Das Zeitintervall von der Gewinnung des Spenderstuhls bis zur „Transplantation“ spielt für den Therapierfolg keine Rolle.

Am besten sind die Erfolge, wenn Spenderstuhl über eine Magensonde „transplantiert“ wird.

Sie möchten bei einem Patienten mit Verdacht auf infektiöse Diarrhö einen Nachweis auf Shigellen, Salmonellen, Campylobacter und Norovirus im Stuhl durchführen. Die Einsendung von wie vielen Stuhlproben wird empfohlen?

1 Stuhlprobe ist ausreichend.

2 Stuhlproben im Abstand von 2 Tagen

3 Stuhlproben aus aufeinanderfolgenden Stuhlgängen

3 Stuhlproben an 3 aufeinanderfolgenden Tagen

Repetitive Stuhlproben bis zum Abklingen der Diarrhö

Bei welcher der folgenden Konstellationen ist Loperamid kontraindiziert?

Patient mit vermuteter Reisediarrhö

Infektion mit Norovirus

Diarrhö bei Salmonelleninfektion

Diarrhö mit Clostridium-difficile-Nachweis

Patient mit unblutiger Diarrhö ohne Erregernachweis

Sie betreuen eine 68-jährige Patientin, die im Rahmen einer antibiotischen Therapie eine Clostridium-difficile-Infektion (CDI) entwickelt. Sie möchten deswegen auf ein weniger kolitogenes Antibiotikum wechseln. Welches der folgenden Antibiotika kommt dafür am ehesten infrage?

Moxifloxacin

Ceftriaxon

Clindamycin

Amoxicillin-Clavulansäure

Tigecyclin

Ein 75-jähriger dialysepflichtiger Patient stellt sich nach mehreren Antibiotikatherapien aufgrund von Pneumonien in der Vorgeschichte nun mit einem zweiten Rezidiv einer Clostridium-difficile-Enteritis vor. Wie sollte die von Ihnen initiierte Therapie am ehesten aussehen?

Metronidazol über 21 Tage

Vancomycin über 14 Tage

Metronidazol und Vancomycin über 56 Tage

Fidaxomicin über 10 Tage

Rifaximin über 28 Tage

Ein 35-jähriger Mann stellt sich nach einem Indienurlaub bei Ihnen mit seit ca. 3 Tagen bestehender Diarrhö vor. Vorerkrankungen bestehen nicht. Sie vermuten eine akute Reisediarrhö. Welche Therapie sollten Sie ihm am ehesten empfehlen?

Azithromycin über 3 Tage

Rifaximin über 5 Tage

Keine antibiotische Therapie

Ciprofloxacin über 3 Tage

Metronidazol über 5 Tage

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Lübbert, C., Mutters, R. Gastrointestinale Infektionen. Internist 58, 149–169 (2017). https://doi.org/10.1007/s00108-016-0183-y

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