Störungen des Elektrolytstoffwechsels

Zusammenfassung

Störungen der Elektrolytbalance sind häufig und pathophysiologisch komplex. Natrium stellt das wesentliche extrazelluläre osmotisch wirksame Ion dar. Von seiner Konzentration ist die Osmolarität von Plasma und interstitieller Flüssigkeit ganz wesentlich abhängig. Pathologische Serumnatriumkonzentrationen reflektieren nicht den Natriumbestand des extrazellulären Raums sondern das Verhältnis zwischen Natrium und freiem Wasser. Eine differenzialdiagnostische Einordnung der Natriumkonzentrationsstörungen muss daher immer den Volumenstatus des Organismus berücksichtigen. Bei Hyponatriämie mit Volumendefizit ist Kochsalzlösung zu verabreichen, liegt hingegen ein Volumenüberschuss vor, besteht die Therapie in Wasserrestriktion. Unter bestimmten Bedingungen kann eine spezifische medikamentöse Therapie, die an der Wirkung des antidiuretischen Hormons ansetzt, erwogen werden. Kalium und Kalzium sind extrazellulär regulatorische Ionen, von ihrer Konzentration hängen nicht Osmolarität und Wasserverteilung sondern elektrophysiologische Transmembranspannungen ab. Alle Ionen werden durch aktive Membrantransportmechanismen beeinflusst und durch zahlreiche hormonelle Einflüsse gesteuert. Neben Zufuhr- und Ausscheidungsstörungen können auch angeborene und erworbene Defekte von Membrantransportpumpen charakteristische Ionenstörungen bedingen. Die therapeutischen Ansätze beeinflussen Zufuhr, Ausscheidung sowie extra- und intrazelluläre Verteilung der Ionen.

Abstract

Disorders of electrolyte balance are frequent and pathophysiologically complex. Sodium is responsible for a large part of the osmolarity of extracellular fluids. Therefore, pathological concentrations of serum sodium reflect the relation between sodium and water in the extracellular compartment rather than the total body sodium content. The causes of hypo- or hypernatremia can only be deduced if total body volume status is considered. Patients with hyponatremia and volume deficit should receive sodium chloride solution while patients with this disorder in the presence of volume overload need strict water restriction. In certain cases additional specific pharmacotherapy directed at the effects of antidiuretic hormone may be considered. Potassium and calcium are extracellular regulatory ions; their concentrations do not relevantly contribute to osmolarity and water distribution but to electrophysiologically relevant transmembrane potentials. These ions are influenced by active membrane transporters and regulated by several hormones. The rather small extracellular pools are overfilled or depleted by alterations of intake and excretion. In addition, several inborn or acquired defects of transmembrane transporters may severely alter their extracellular concentrations. Therapy needs to consider the specific mechanisms that led to the electrolyte disorder including modification of intake, excretion or extra-intracellular distribution.