Herzinfarktregister in Deutschland

Zusammenfassung

Die momentan geltenden nationalen und internationalen Leitlinien zur Therapie der Patienten mit akutem ST-Strecken-Hebungsinfarkt orientieren sich vornehmlich an den Ergebnissen randomisierter klinischer Studien. Allerdings werden in randomisierten Untersuchungen Patienten mit hohem Risiko und multimorbide Patienten mit schwerwiegenden nicht-kardialen Begleiterkrankungen häufig ausgeschlossen. Daher sind die Ergebnisse dieser Studien nur bedingt auf die Alltagspopulation übertragbar. Diese Informationslücke kann durch die Durchführung prospektiver Register gefüllt werden. In Deutschland werden seit Anfang der 1990er Jahre kontinuierlich bundesweite Herzinfarktregister geführt. In diesen konnte gezeigt werden, dass durch eine Erhöhung des Anteils mit früher Reperfusionstherapie behandelter Patienten und eine Optimierung der adjuvanten Therapie eine Verbesserung der Prognose, insbesondere bei Risikokollektiven, erreicht werden kann. Auch die leitliniengerechte Sekundärprävention führt zu einer signifikanten Reduktion der 1-Jahres-Sterblichkeit. Daher können Register beim Vergleich einzelner Therapiestrategien sicherlich nicht randomisierte Studien ersetzen, sondern überprüfen, ob die Ergebnisse randomisierter Studien im Klinikalltag nachvollziehbar sind, und darüber hinaus Hypothesen für randomisierte Studien generieren.

Abstract

Current national and international guidelines for patients with ST elevation myocardial infarction (STEMI) are mainly based on the results of randomised clinical trials. However, it is well perceived that patients in such trials often represent a low risk population. Therefore the results of randomised clinical trials are not necessarily applicable to patients in clinical practice. This gap can be filled by prospective registries. Since the early nineties a number of prospective large registries in patients with STEMI have been performed in Germany. It could be shown that guideline adherent acute therapies and secondary prevention therapies were associated with an improvement in inhospital and mid-term outcomes. The benefit of guideline adherent therapy observed was especially high in patients with higher baseline risk. Registries are not able to replace randomised clinical trials, but can help to test if the results of these trials are comprehensible in clinical practice. Therefore prospective STEMI registries are an important part of clinical research to optimize therapies and improve outcome in patients with STEMI.