Die hyperkalzämische Krise

Zusammenfassung

Die schwere Hyperkalzämie ist ein lebensbedrohlicher medizinischer Notfall. Sie wird am häufigsten durch maligne Tumore verursacht, kommt aber auch im Rahmen eines primären Hyperparathyreoidismus und weniger häufig als Folge einer Überproduktion von Vitamin D bei granulomatösen Erkrankungen vor. Die Symptome sind Übelkeit, Erbrechen, Niereninsuffizienz, schwere Exsikkose, Lethargie, Verwirrtheitszustände und Koma. Die Schwere der Symptomatik, die Serumkalziumkonzentration und die Gesamtsituation des Patienten gehen in die therapeutischen Überlegungen ein. Die wichtigste Akutmaßnahme ist ein Ausgleich des Volumenmangels. Nach Ausgleich des Volumenmangels können Schleifendiuretika bei Bedarf zusätzlich verabreicht werden, um die renale Kalziumausscheidung zu fördern und eine Volumenüberladung zu vermeiden. Kalzitonin und Bisphosphonatinfusionen senken über die Verminderung der skelettalen Kalziumfreisetzung die Kalziumkonzentration im Blut. Die Dialyse gegen ein kalziumarmes oder -freies Dialysat beschränkt sich auf Patienten, die gegenüber den genannten Maßnahmen refraktär sind. Glukokortikoide sind bei der Vitamin-D-induzierten Hyperkalzämie und beim multiplen Myelom wirksam.

Abstract

Severe hypercalcemia is a life-threatening medical emergency. It is most commonly caused by malignant tumors, but can also be caused by primary hyperparathyroidism or less often by a dysregulated production of active vitamin D in granulomatous disorders. Symptoms include nausea, vomiting, renal insufficiency, severe dehydration, lethargy, confusion, and even coma. Severity of symptoms, calcium concentrations, and the overall status of the patient are important considerations in selecting appropriate therapy. Hydration to correct volume depletion is the cornerstone of acute therapy. Loop diuretics may be added to saline hydration after extracellular fluid volume has been replenished to enhance urinary calcium excretion and mitigate fluid overload from rehydration. Calcitonin and intravenous infusion of bisphosphonates reduce serum calcium levels by interfering with calcium release from the skeleton. Dialysis with a low or zero calcium dialysate is reserved for patients who are refractory to these measures. Corticosteroids are effective with hypercalcemia due to increased vitamin D levels and in multiple myeloma.