Die akute Mesenterialischämie – eine Übersicht und Empfehlungen (S2k-analog) der World Society of Emergency Surgery

Zusammenfassung

Die akute mesenteriale Ischämie ist eine schwerwiegende Erkrankung und führt bei betroffenen Patienten zu einem kritischen Zustand, der unbehandelt rasch in Sepsis, Multiorganversagen und Tod kumuliert. Die Diagnose und Initiierung einer adäquaten Therapie der akuten mesenterialen Ischämie muss so früh und zügig wie möglich und mit dem Prinzip der kürzest möglichen „Zeit bis zur Reperfusion“ erfolgen. Andernfalls verschlechtert sich das Outcome für die Patienten rapide. Der Behandlungsalgorithmus sollte an die Pathogenese der Ischämie, den klinischen Zustand sowie die Symptome der Patienten adaptiert sein. Bei klinischen Anzeichen einer Peritonitis muss von einer Darmgangrän ausgegangen werden und das Abdomen chirurgisch exploriert werden, um frühzeitig mögliche septische Foci zu erkennen und zu behandeln. Die Therapie der akuten Mesenterialischämie sollte durch ein interdisziplinäres Team mit chirurgischen und interventionellen Möglichkeiten der Darmrevaskularisation sowie einer umfassenden Intensivmedizin nach dem Vorbild der in der Literatur beschriebenen „Intestinal Stroke Centers“ erfolgen. Eine kurze Dauer bis zur Revaskularisation und Therapie in diesem interdisziplinären Kontext verbessert das Outcome von Patienten mit akuter Mesenterialischämie. Die World Society of Emergency Surgery formuliert auf Expertenkonsens basierende Empfehlungen für die Diagnose und Behandlung der akuten mesenterialen Ischämie. Es besteht jedoch weiterhin ein erheblicher Mangel an breiter, qualitativ hochwertiger Evidenz für diese kritische Erkrankung. Empfehlungen deutscher Fachgesellschaften sind dringend erforderlich, um eine angemessene Versorgung – von initialer Diagnostik über Therapie bis zur Nachsorge – von Patienten mit dem Verdacht auf eine akute Mesenterialischämie hierzulande sicherzustellen.

Abstract

Acute mesenteric ischemia is a severe illness, which if untreated, rapidly leads to a critical condition with sepsis, multiple organ failure and death in affected patients. The diagnosis and initiation of treatment of acute mesenteric ischemia should be performed as early and expeditiously as possible and follows the principle of the shortest possible time to reperfusion. Otherwise, the outcome of the patient rapidly deteriorates. The treatment algorithm should be adapted to the pathogenesis of the ischemia, the clinical condition and symptoms of the patients. With clinical signs of peritonitis, intestinal gangrene must be assumed and the abdomen should be surgically explored to detect and treat possible foci of sepsis at an early stage. The treatment of acute mesenteric ischemia should always be performed by an interdisciplinary team with all surgical and interventional options for intestinal revascularization as well as comprehensive intensive care medicine according to the standards of the Intestinal Stroke Center described in the literature. A short duration to revascularization and treatment in this interdisciplinary concept improves the outcome of patients with acute mesenteric ischemia. The World Society of Emergency Surgery provides expert consensus-based recommendations for the diagnosis and treatment of acute mesenteric ischemia; however, there is still a significant lack of broad high-quality evidence for this critical illness. Recommendations of the German specialist societies are urgently needed to ensure appropriate care, from the initial diagnostics to treatment and aftercare, for patients with suspected mesenteric ischemia in this country.