Differenzierter Einsatz der empfohlenen Guideline-Techniken zur Versorgung einer Leistenhernie

Zusammenfassung

In den neuen weltweiten Guidelines aller internationalen Herniengesellschaften werden nur noch die netzbasierten Methoden total extraperitoneale Hernioplastik (TEP), transabdominelle präperitoneale Hernioplastik (TAPP) und Lichtenstein empfohlen. Die beste netzfreie Technik, die Shouldice-Operation, sollte nur noch eingesetzt werden, wenn der Patient eine Netzverwendung ablehnt oder kein Netz zur Verfügung steht. Der systematische Einsatz der Shouldice-Technik bei kleineren Leistenhernien und jüngeren Männern sollte nur innerhalb von Studien erfolgen. Zur Risikominimierung für die Patienten sollen die netzbasierten Verfahren im Sinne des sog. „tailored approach“ differenziert eingesetzt werden. So stellen die laparoendoskopischen Techniken TEP und TAPP aufgrund geringerer Schmerzraten die bevorzugte Empfehlung bei der primären unilateralen Leistenhernie beim Mann dar, aufgrund einer besseren Diagnosestellung von Schenkelhernien auch bei der Frau und ebenso bei bilateralen Leistenhernien bei der Frau und dem Mann. Bei der Skrotalhernie, nach Voroperationen im kleinen Becken, Gefäßoperationen, Leberzirrhose, Radiatio und Unmöglichkeit einer Allgemeinnarkose wird eher die Lichtenstein-Operation angeraten. Dies gilt auch für die Rezidivhernie nach vorausgegangener laparoendoskopischer Primäroperation. Das Rezidiv nach vorausgegangenem Naht- oder Netzverfahren soll dann wiederum in TEP- oder TAPP-Technik operiert werden. Bei Notfalleingriffen bei Inkarzeration sollte die diagnostische Überlegenheit der Laparoskopie und Möglichkeit zur Reposition der eingeklemmten Organe genutzt werden. Die Versorgung der Leistenhernie kann dann in Abhängigkeit von der lokalen Infektsituation gleich oder zu einem späteren Zeitpunkt erfolgen.

Abstract

The new worldwide guidelines of all international hernia societies only recommend the mesh-based methods TEP, TAPP and Lichtenstein. The best mesh-free technique, the Shouldice operation, should only be used if the patient has declined the use of a mesh or no mesh is available. The systematic use of the Shouldice technique for smaller inguinal hernias and younger men should be confined to study settings. A tailored approach should be taken for mesh-based procedures to minimize the risk to patients. Due to lower pain rates the laparoendoscopic techniques TEP and TAPP are the methods of choice for primary male unilateral inguinal hernia. They are also preferred for female patients as they improve the diagnostics of femoral hernias as well as for bilateral inguinal hernias in female and male patients. The Lichtenstein operation tends to be recommended for scrotal hernia, following previous pelvic surgery, vascular surgery, liver cirrhosis, radiotherapy and intolerance of general anesthesia. This also applies for recurrent hernia following a previous laparoendoscopic primary operation. Similarly, recurrent hernia after a primary suture or mesh procedure should be repaired using the TEP or TAPP technique. In emergency procedures for incarceration the diagnostic superiority of laparoscopy and the ability to reposition the incarcerated organs should be utilized. The inguinal hernia can then be repaired at the same time or later depending on whether there is any local infection.