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Aktuelle Aspekte zur Definition und Diagnostik der Sepsis und Antibiotikaresistenz

Current aspects of the definition and diagnosis of sepsis and antibiotic resistance

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Bundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforschung - Gesundheitsschutz Aims and scope

Zusammenfassung

Die Krankenhaussterblichkeit von Patienten mit sekundärer Sepsis ist mit ca. 40 % unverändert hoch. Aufgrund methodischer Mängel der bisher verwendeten Definitionen fehlen jedoch valide Daten zur Epidemiologie der sekundären Sepsis, welche Vergleiche im nationalen und internationalen Kontext ermöglichen. Seit 2016 stehen neue klinische diagnostische Werkzeuge zur Verfügung, die auch für das Sepsisscreening außerhalb von Intensivstationen geeignet sind. Um der hohen Sterblichkeit der nosokomial verursachten Sepsis zu begegnen, sind auf diesem Gebiet neue Ansätze in der Früherkennung bei Risikopatienten erforderlich. Eine ausreichende Blutkulturabnahmerate sowie eine hohe präanalytische Qualität sollten als Grundlage der Qualitätssicherung gerade im Bereich der nosokomialen Blutstrominfektionen etabliert werden, da ansonsten das Risiko eines Surveillance-Bias besteht. Daten der laborbasierten Antibiotika-Resistenz-Surveillance (ARS) zeigen für MRSA in den letzten vier Jahren für Blutkulturisolate einen rückläufigen Trend. Im gramnegativen Bereich wird über diesen Zeitraum für viele der Erreger-Antibiotikakombinationen eine relativ stabile Resistenzsituation beobachtet.

Abstract

Hospital mortality of patients with secondary sepsis remains high at around 40%. Because of the methodological deficiencies of the definitions used so far, valid epidemiological data on secondary sepsis that allow for national and international comparisons are lacking. Since 2016, new clinical diagnostic tools that are also suitable for sepsis screening outside of intensive care units have been available. To counteract the high mortality of nosocomial sepsis, new approaches to the early identification of at-risk patients are needed. An adequate blood culture sampling rate and a high preanalytical quality should be established as a basis for quality assurance, especially in the field of nosocomial bloodstream infections; otherwise, there is a risk of surveillance bias. Data from laboratory-based antibiotic resistance surveillance on MRSA in blood culture isolates have shown a downward trend over the last 4 years. In Gram-negative pathogens, a relatively stable resistance situation has been observed over this period for many of the pathogen–antibiotic combinations.

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Literatur

  1. Bone RC, Balk RA, Cerra FB et al (1992) Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. The ACCP/SCCM Consensus Conference Committee. American College of Chest Physicians/Society of CriticalCareMedicine. Chest 101(6):1644–1655

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  2. Levy MM, Fink MP, Marshall JC et al (2001) SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference. Crit Care Med 2003(31):1250–1256

    Google Scholar 

  3. Gaieski DF, Edwards JM, Kallan MJ, Carr BG (2013) Benchmarking the incidence and mortality of severe sepsis in the United States. Crit Care Med 41(5):1167–1174. https://doi.org/10.1097/CCM.0b013e31827c09f8

    Article  PubMed  Google Scholar 

  4. Fleischmann C, Thomas-Rueddel DO, Hartmann M et al (2016) Hospital incidence and mortality rates of sepsis—an analysis of hospital episode (DRG) statistics in Germany from 2007 to 2013. Dtsch Arztebl Int 113:159–166. https://doi.org/10.3238/arztebl.2016.0159

    PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  5. Thiel P, Schmidt K, Mueller F, Ludewig K, Brunkhorst F, Gensichen J (2011) The Jena Sepsis Registry: a prospective observational registry for patients with severe sepsis or septic shock, supported by primary care. Infection 39:S138–S139

    Google Scholar 

  6. Seymour CW, Liu VX, Iwashyna TJ et al (2016) Assessment of clinical criteria for sepsis: for the third international consensus definitions for sepsis and septic shock (sepsis-3). JAMA 315:762–774. https://doi.org/10.1001/jama.2016.0288

    Article  CAS  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  7. Sepsis Definitions Task Force, Shankar-Hari M, Phillips GS, Levy ML et al (2016) Developing a new definition and assessing new clinical criteria for septic shock: for the third international consensus definitions for sepsis and septic shock (sepsis-3). JAMA 315(8):775–787. https://doi.org/10.1001/jama.2016.0289

    Article  Google Scholar 

  8. Singer M, Deutschman CS, Seymour CW et al (2016) The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (sepsis-3). JAMA 315(8):801–810

    Article  CAS  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  9. Churpek MM, Zadravecz FJ, Winslow C, Howell MD, Edelson DP (2015) Incidence and prognostic value of the systemic inflammatory response syndrome and organ dysfunctions in ward patients. Am J Respir Crit Care Med 192:958–964

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  10. Kaukonen KM, Bailey M, Pilcher D, Cooper DJ, Bellomo R (2015) Systemic inflammatory response syndrome criteria in defining severe sepsis. N Engl J Med 372:1629–1638

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  11. Almetric.com. Overview of attention for article published in JAMA: Journal of the American Medical Association, February 2016. https://jamanetwork.altmetric.com/details/5964731. Zugegriffen: 9. Feb. 2017

  12. Freund Y, Lemachatti N, Krastinova E et al (2017) Prognostic accuracy of sepsis-3 criteria for in-hospital mortality among patients with suspected infection presenting to the emergency department. JAMA 317:301–308. https://doi.org/10.1001/jama.2016.20329

    Article  PubMed  Google Scholar 

  13. Raith EP, Udy AA, Bailey M et al (2017) Prognostic accuracy of the sofa score, sirs criteria, and qsofa score for in-hospital mortality among adults with suspected infection admitted to the intensive care unit. JAMA 317:290–300. https://doi.org/10.1001/jama.2016.20328

    Article  PubMed  Google Scholar 

  14. Brunkhorst FM, Seifert H, Kaasch A, Welte T (2010) Leitliniengerechte Blutkulturdiagnostik bei Sepsis und schweren Organinfektionen in der Intensivmedizin – ein unterschätztes Defizit. Deutscher Ärzte Verlag, Köln, S 1–8

    Google Scholar 

  15. Schmitz RP, Keller PM, Baier M, Hagel S, Pletz MW, Brunkhorst FM (2013) Quality of blood culture testing – a survey in intensive care units and microbiological laboratories across four European countries. Crit Care 17(5):R248

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  16. Seifert H (2007) Mikrobiologisch-infektiologische Qualitätsstandards (MiQ) 3a und 3b. Elsevier, Jena

    Google Scholar 

  17. https://ecdc.europa.eu/sites/portal/files/media/en/publications/Publications/antimicrobial-resistance-europe-2015.pdf. Zugegriffen: 5. Apr. 2018

  18. Karch A, Castell S, Schwab F et al (2015) Proposing an empirically justified reference threshold for blood culture sampling rates in intensive care units. J Clin Microbiol 53(2):648–652

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  19. Bion J, Richardson A, Hibbert P et al (2013) ‘Matching Michigan’: a 2-year stepped interventional programme to minimise central venous catheter-blood stream infections in intensive care units in England. Bmj Qual Saf 22(2):110–123. https://doi.org/10.1136/bmjqs-2012-001325

    Article  PubMed  Google Scholar 

  20. Kadri S, Hohmann S, Zhang F, O’Grady N, Klompas M (2016) 24: Impact of penalties for central line-associated bloodstream infections on blood culture orderin. Crit Care Med 44(12 Suppl 1):92

    Article  PubMed  Google Scholar 

  21. Salm F, Schwab F, Behnke M, Brunkhorst FM, Geffers C, Gastmeier P (2017) Dramatic increase in the frequency of blood cultures and a significant decrease of bloodstream infections—an observational study on 729 Intensive Care Units in Germany (2006, 2015). Infection 45(Supplement 1):A77

    Google Scholar 

  22. http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/079-001.html. Zugegriffen: 5. Apr. 2018

  23. Brunkhorst FM (2015) The Thuringian registry for bloodstream infections, antibiotic resistance and the practice of blood culture sampling—AlertsNet. Int J Antimicrob Agents 46(1):S5–S9

    PubMed  Google Scholar 

  24. Hagel S, Ludewig K, Frosinski J et al (2013) Effectiveness of a hospital-wide educational programme for infection control to reduce the rate of health-care associated infections and related sepsis (ALERTS) – methods and interim results. Dtsch Med Wochenschr 138(34/35):1717–1722

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  25. Behnke M, Aghdassi S, Seven J et al (2017) Prävalenz von nosokomialen Infektionen und Antibiotika-Anwendung in deutschen Krankenhäusern. The prevalence of nosocomial infection and antibiotic use in German hospitals. Dtsch Ärztebl Int 114(50):851–857. https://doi.org/10.3238/arztebl.2017.0851

    PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  26. Behnke M, Hansen S, Leistner R et al (2013) Nosocomial infection and antibiotic use. A second national prevalence study in Germany. Dtsch Ärztebl Int 110(38):627–633. https://doi.org/10.3238/arztebl.2013.06

    PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  27. www.nrz-hygiene.de/nrz/praevalenzerhebung

  28. Noll I, Schweickert B, Sin AM, Feig M, Claus H, Eckmanns T (2012) Daten zur Antibiotikaresistenzlage in Deutschland. Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz 55(11–12):1370–1376 (Antimicrobial Resistance in Germany: Four years of Antimicrobial Resistance Surveillance (ARS))

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  29. Noll I, Schweickert B, Feig M, Eckmanns T, Sin AM (2015) 4MRGN in der nationalen Antibiotika-Resistenz-Surveillance ARS. Hyg Med 40(1/2):15–19

    Google Scholar 

  30. Noll I, Schweickert B, Tenhagen B‑A, Käsbohrer A (2018) Antibiotikaverbrauch und Antibiotikaresistenz in der Human- und Veterinärmedizin – Überblick über die etablierten nationalen Surveillancesysteme. Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz. https://doi.org/10.1007/s00103-018-2724-0

    PubMed  Google Scholar 

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Danksagung

Dank gilt den an ARS teilnehmenden Laboren. Die vollständige Liste der Teilnehmer findet sich auf der ARS-Webseite (https://ars.rki.de/Content/Project/Participant.aspx).

Förderung

AlertsNet wurde vom 01.04.2012–31.07.2015 vom Bundesministerium für Gesundheit (BMG), FKZ IIA5-2512FSB114, gefördert, seit dem 01.08.2015 bis zum 31.07.2020 durch das Bundesministerium für Bildung und Forschung (BMBF), FKZ 01EO1502, sowie durch das Thüringer Ministerium für Arbeit, Soziales, Gesundheit, Frauen und Familie (TMASGFF).

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Authors and Affiliations

  1. Integriertes Forschungs- und Behandlungszentrum (IFB) Zentrum für Sepsis und Sepsisfolgen (CSCC), Universitätsklinikum Jena, Jena, Deutschland

    Frank M. Brunkhorst

  2. Klinik für Anaesthesiologie und Intensivmedizin, Universitätsklinikum Jena, Jena, Deutschland

    Frank M. Brunkhorst

  3. Zentrum für Klinische Studien, Universitätsklinikum Jena, Am Klinikum 1, 07747, Jena, Deutschland

    Frank M. Brunkhorst

  4. Institut für Hygiene und Umweltmedizin, Charité – Universitätsmedizin Berlin, Berlin, Deutschland

    Petra Gastmeier

  5. Nosokomiale Infektionen, Surveillance von Antibiotikaresistenz und -verbrauch, Abteilung für Infektionsepidemiologie, Robert Koch-Institut, Berlin, Deutschland

    Muna Abu Sin

Authors
  1. Frank M. Brunkhorst
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  2. Petra Gastmeier
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  3. Muna Abu Sin
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Correspondence to Frank M. Brunkhorst.

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F.M. Brunkhorst, P. Gastmeier und M.A. Sin geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

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Brunkhorst, F.M., Gastmeier, P. & Abu Sin, M. Aktuelle Aspekte zur Definition und Diagnostik der Sepsis und Antibiotikaresistenz. Bundesgesundheitsbl 61, 562–571 (2018). https://doi.org/10.1007/s00103-018-2730-2

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