Skip to main content

Advertisement

SpringerLink
Log in

Arzneimittelversorgung und Arzneimittelsicherheit in stationären Pflegeeinrichtungen

Drug supply and patient safety in long-term care facilities for the elderly

  • Leitthema
  • Published:
Bundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforschung - Gesundheitsschutz Aims and scope

Zusammenfassung

Bewohner stationärer Pflegeeinrichtungen stellen eine kontinuierlich wachsende Population dar, die, bedingt durch multiple gesundheitliche Probleme, auf eine intensive Arzneimitteltherapie angewiesen ist. Die Einnahme mehrerer Arzneimittel sowie der häufige Gebrauch von Psychopharmaka erhöhen das Risiko für unerwünschte arzneimittelbedingte Ereignisse, die bei älteren Menschen aufgrund eingeschränkter Kompensationsreserven ein erhebliches Morbiditäts- und Mortalitätsrisiko bergen. Neben den individuell therapeutischen Problemen erweist es sich auch aus organisatorischer Sicht als schwierig, eine bedarfsgerechte und sichere Arzneimittelversorgung zu gewährleisten. Grund hierfür ist eine teilweise unübersichtliche Versorgungssituation, in der Kommunikationsprobleme innerhalb der Pflegeeinrichtung und zwischen den beteiligten Berufsgruppen das Risiko eines unangemessenen beziehungsweise unbeabsichtigten Arzneimittelgebrauchs erhöhen. Im vorliegenden Beitrag wird ein Überblick über die verfügbaren Daten und Studienergebnisse gegeben, die für eine Beurteilung der Versorgungssituation in stationären Pflegeeinrichtungen, insbesondere mit Blick auf die Arzneimitteltherapiesicherheit, relevant sind. Auf die beiden Problembereiche der patientenindividuellen Therapie und der Handhabung von Arzneimitteln im Rahmen der institutionellen Versorgung wird gesondert eingegangen.

Abstract

Nursing home residents are a continuously growing population with a need for intense pharmacotherapy due to numerous comorbid conditions. Polypharmacy and the frequent use of psychotropic medication increase the risk of adverse drug events, which may result in risk of increased morbidity and mortality in frail, elderly patients. The requirement to solve individual therapeutic problems has to be supported by not only an adequate and need-based pharmaceutical supply but also by suitable organizational and logistic solutions. In the nursing home environment, ineffective communication between the various professional groups involved in medical treatment may lead to inappropriate or unintentional medication use. In the present survey, data and research results that are relevant to assess the medical treatment situation in long-term care facilities particularly with regard to the safety of pharmacotherapy are presented. The two problem areas of patient-customized therapy and the handling of pharmaceuticals in the context of institutional care are addressed separately.

This is a preview of subscription content, log in via an institution to check access.

Access this article

Log in via an institution

Price excludes VAT (USA)
Tax calculation will be finalised during checkout.

Instant access to the full article PDF.

Institutional subscriptions

Notes

  1. In diese Untersuchung wurden die Bewohner eingeschlossen, die älter als 70 Jahre waren und mindestens ein Arzneimittel verordnet bekamen.

  2. Die WHO definiert eine unerwünschte Arzneimittelwirkung (AUW) als „jede schädliche und unbeabsichtigte Reaktion, die ursächlich auf das Wirken eines Arzneimittels zurückgeführt werden kann, das in Dosierungen verabreicht wird, die beimMenschen zur Prophylaxe, Diagnose Therapie oder Modifikation physiologischer Funktion üblich sind“. Demgegenüber ist ein unerwünschtes arzneimittelbedingtes Ereignis definiert als „jedes ungünstige und unerwartete Ereignis, jedes Symptom oder jede Erkrankung, die im Verlauf der Anwendung eines Arzneimittels auftritt (…), wobei nicht zwangsläufig ein Kausalzusammenhang erkennbar sein muss“.

  3. Vergleiche auch: van den Bussche, H., Weyerer, S., Schäufele, M., Lübke, N., Schröfel, S.C., Dietsche, S.: Die ärztliche Versorgung von Pflegeheimbewohnern in Deutschland – Eine kritische Würdigung der vorliegenden Studien, Zeitschrift für Allgemeinmedizin, vol. 85, 2009.

Literatur

  1. Statistisches Bundesamt (2008) Pflegestatistik 2007. Pflege im Rahmen der Pflegeversicherung Deutschlandergebnisse. Eigenverlag, Wiesbaden

  2. Schneekloth U, Wahl H (2007) Möglichkeiten und Grenzen selbständiger Lebensführung in stationären Einrichtungen. Demenz, Angehörige und Freiwillige, Versorgungssituation. Forschungsprojekt im Auftrag des Bundesministeriums für Familie, Senioren, Frauen und Jugend, Abschlussbericht München

  3. Becker C et al (2005) Medical care in the nursing home. Z Gerontol Geriatr 38:I24–127

    Article  PubMed  Google Scholar 

  4. Weyerer S, Schäufele M, Hendlmeier I (2005) A comparison of special and traditional inpatient care of people with dementia. Z Gerontol Geriatr 2:85–94

    Article  Google Scholar 

  5. Rönsch J et al (2005) SÄVIP Studie zur ärztlichen Versorgung in Pflegeheimen. Vincentz Network, Hannover

  6. Hirsch RD, Kastner U (2004) Heimbewohner mit psychischen Störungen. Expertise. Kuratorium Deutsche Altershilfe Wilhelmine-Lübke-Stift, Köln

  7. Molter-Bock E, Hasford J, Pfundstein T (2006) Psychopharmacological drug treatment in Munich nursing homes. Z Gerontol Geriatr 5:336–343

    Article  Google Scholar 

  8. Weyerer S et al (2004) Dementia disorders, behavior problems and the care of clients in geriatric day-care compared to residents in homes for the elderly: a cross-sectional study in eight communities in Baden. Psychiat Prax 7:339–345

    Article  Google Scholar 

  9. Schäufele M, Weyerer S (2009) Ärztliche Versorgung dementiell Erkrankter. Wo bleibt der Arzt. Altenheim 48:14–18

    Google Scholar 

  10. Steinhagen-Thiessen E, Borchelt M (1996) Morbidität, Medikation und Funktionalität im Alter. In: Die Berliner Altersstudie. Akademie Verlag, Berlin

  11. Bader A et al (2003) Erhalten die Bewohner von Pflegeheimen vor Ort die richtigen Arzneimittel (Do local nursing home inmates get appropriate medication). Gesundheitswesen 4:236–242

    Article  Google Scholar 

  12. Rollason V, Vogt N (2003) Reduction of polypharmacy in the elderly: a systematic review of the role of the pharmacist. Drugs Aging 11:817–832

    Article  Google Scholar 

  13. Hanlon JT, Schmader KE (2005) Drug-drug interactions in older adults: which ones matter. Am J Geriatr Pharmacother 2:61–63

    Article  Google Scholar 

  14. Renteln-Kruse W von (2009) Medizin des Alterns und des alten Menschen. Steinkopff, Darmstadt

  15. Hilmer SN et al (2007) A drug burden index to define the functional burden of medications in older people. Arch Intern Med 8:781–787

    Article  Google Scholar 

  16. Weyerer S, Bickel H, Tesch-Römer C (2007) Epidemiologie psychischer Erkrankungen im höheren Lebensalter. Kohlhammer, Stuttgart

  17. Hach I et al (2004) Psychopharmaceutical prescriptions to older people. A comparison between patients in aged- and nursing homes, outpatient treatment with nursing care and outpatients without nursing care. Z Gerontol Geriatr 3:214–220

    Google Scholar 

  18. Oborne CA et al (2002) An indicator of appropriate neuroleptic prescribing in nursing homes. Age Ageing 6:435–439

    Article  Google Scholar 

  19. Stelzner G et al (2001) Determinants of psychotropic drug utilization in homes for the elderly and in nursing homes. Z Gerontol Geriatr 4:306–312

    Article  Google Scholar 

  20. Damitz BM (1997) Drug utilization by elderly patients in Bremen old age and nursing homes with special reference to psychotropic drugs. Gesundheitswesen 2:83–86

    Google Scholar 

  21. Ray WA, Federspiel CF, Schaffner W (1980) A study of antipsychotic drug use in nursing homes: epidemiologic evidence suggesting misuse. Am J Public Health 5:485–491

    Article  Google Scholar 

  22. Schmidt I et al (1998) Resident characteristics and organizational factors influencing the quality of drug use in Swedish nursing homes. Soc Sci Med 47:961–971

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  23. Weyerer S et al (2000) Gebrauch von Benzodiazepinen und anderen Psychopharmaka in Alten- und Altenpflegeheimen: Eine prospektive Studie zu individuellen und institutionellen Determinanten sowie Auswirkungen der Langzeiteinnahme. Schlussbericht. Zentralinstitut für Seelische Gesundheit, Mannheim

  24. Lee PE et al (2004) Atypical antipsychotic drugs in the treatment of behavioural and psychological symptoms of dementia: systematic review. BMJ 7457–7475

  25. Food and Drug Administration (2008) Information for healthcare antipsychotics, conventional and atypical. FDA Safety Alert for Human Medical Products 16.6.08. http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm110212.htm (Accessed 1. November 2009)

  26. Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA), uk wmg, uk igg (2004) Atypical antipsychotic drugs and stroke: MHRA. http://www.mhra.gov.uk/Safetyinformation/Safetywarningsalertsandrecalls/Safetywarningsandmessagesformedicines/CON1004298 (Accessed 1. November 2009)

  27. Beardsley RS et al (1989) Prescribing of psychotropics in elderly nursing home patients. J Am Geriatr Soc 4:327–330

    Google Scholar 

  28. Tamblyn R (1996) Medication use in seniors: challenges and solutions. Therapie 3:269–282

    Google Scholar 

  29. Cooper JW (1996) Probable adverse drug reactions in a rural geriatric nursing home population: a four-year study. J Am Geriatr Soc 2:194–197

    Google Scholar 

  30. Gurwitz JH et al (2000) Incidence and preventability of adverse drug events in nursing homes. Am J Med 109:87–94

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  31. Gurwitz JH et al (2005) The incidence of adverse drug events in two large academic long-term care facilities. Am J Med 3:251–258

    Article  Google Scholar 

  32. Leipzig RM, Cumming RG, Tinetti ME (1999) Drugs and falls in older people: a systematic review and meta-analysis: I. Psychotropic drugs. J Am Geriatr Soc 1:30–39

    Google Scholar 

  33. Mustard CA, Mayer T (1997) Case-control study of exposure to medication and the risk of injurious falls requiring hospitalization among nursing home residents. Am J Epidemiol 8:738–745

    Google Scholar 

  34. Le Hien TT et al (2005) Atypical antipsychotic medications and risk of falls in residents of aged care facilities. J Am Geriatr Soc 8:1290–1295

    Google Scholar 

  35. Woolcott JC et al (2009) Meta-analysis of the impact of 9 medication classes on falls in elderly persons. Arch Intern Med 21:1952–1960

    Article  Google Scholar 

  36. Borchelt M (2005) Wichtige Aspekte der Pharmakotherapie beim geriatrischen Patienten (Important aspects of geriatric pharmacotherapy). Bundesgesundheitsbl Gesundheitsforsch Gesundheitsschutz 48:593–598

    Article  CAS  Google Scholar 

  37. Alagiakrishnan K, Wiens CA (2004) An approach to drug induced delirium in the elderly. Postgrad Med J 945: 388–393

    Article  CAS  Google Scholar 

  38. Flacker JM, La Lipsitz (1999) Serum anticholinergic activity changes with acute illness in elderly medical patients. J Gerontol. Series A, Biological Sciences and Medical Sciences 1. S12–16

  39. Carnahan RM et al (2002) The relationship of an anticholinergic rating scale with serum anticholinergic activity in elderly nursing home residents. Psychopharmacol Bull:14–19

    Google Scholar 

  40. Carnahan RM et al (2006) The Anticholinergic Drug Scale as a measure of drug-related anticholinergic burden: associations with serum anticholinergic activity. J Clin Pharmacol 12:1481–1486

    Google Scholar 

  41. Nigg B, Steidl S (2005) Gerontologie, Geriatrie und Gerontopsychiatrie. Ein Lehrbuch für Pflege- und Gesundheitsberufe. Facultas, Wien

  42. Icks A, Becker C, Kunstmann W (2005) Sturzprävention bei Senioren. Eine interdisziplinäre Aufgabe. Dtsch Arztebl 31–32:2150–2152

    Google Scholar 

  43. Goffman E (2008) Asyle. Über die soziale Situation psychiatrischer Patienten und anderer Insassen. Suhrkamp, Frankfurt am Main

  44. Uhrhan T (2009) Organisationsbezogene Aspekte der Arzneimittelsicherheit in stationären Pflegeeinrichtungen. Studiengang Consumer Health Care. Institut für Klinische Pharmakologie, Charité Universitätsmedizin, Berlin

  45. (15.8.2006) Erster Bericht des Bundesministeriums für Familie, Senioren, Frauen und Jugend über die Situation der Heime und die Betreuung der Bewohnerinnen und Bewohner. Berlin

  46. Kieschnick H, Mybes U (1999) Organisation der Medikamentenversorgung für Bewohner, -innen von Altenpflegeheimen. Standards und andere Arbeitshilfen. Kuratorium Deutsche Altenhilfe (KDA). Köln

  47. Semla TP et al (1994) Effect of the omnibus reconciliation act 1987 on antipsychotic prescribing in nursing home residents. J Am Geriatr Soc 6:648–652

    Google Scholar 

  48. Avorn J et al (1992) A randomized trial of a program to reduce the use of psychoactive drugs in nursing homes. N Engl J Med 3:168–173

    Article  Google Scholar 

  49. Zermansky AG et al (2006) Clinical medication review by a pharmacist of elderly people living in care homes-randomised controlled trial. Age Ageing 6:586–591

    Article  Google Scholar 

  50. Ruths S, Straand J, Nygaard HA (2003) Multidisciplinary medication review in nursing home residents: What are the most significant drug-related problems? The Bergen District Nursing Home (BEDNURS) study. Qual Saf Health Care 3:176–180

    Article  Google Scholar 

Download references

Interessenkonflikt

Der korrespondierende Autor weist auf folgende Beziehung hin: Die vorliegende Arbeit wurde im Rahmen eines Projektes erstellt, das von der Förderinitiative „Pharmazeutische Betreuung“ gefördert wurde.

Author information

Authors and Affiliations

  1. Charité Universitätsmedizin, Wörther Str. 4, 10435, Berlin, Deutschland

    T. Uhrhan & M. Schaefer

Authors
  1. T. Uhrhan
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  2. M. Schaefer
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

Corresponding author

Correspondence to T. Uhrhan.

Rights and permissions

Reprints and permissions

About this article

Cite this article

Uhrhan, T., Schaefer, M. Arzneimittelversorgung und Arzneimittelsicherheit in stationären Pflegeeinrichtungen. Bundesgesundheitsbl. 53, 451–459 (2010). https://doi.org/10.1007/s00103-010-1053-8

Download citation

  • Published:

  • Issue Date:

  • DOI: https://doi.org/10.1007/s00103-010-1053-8

Schlüsselwörter

Keywords

Search

Navigation