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„Legal Highs“ (neue psychoaktive Substanzen)

Was muss der Anästhesist wissen?

“Legal highs” (new psychoactive substances)

What does the anesthesiologist need to know?

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Der Anaesthesist Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

In den sozialen Netzwerken, der Presse und dem Internet wird seit einigen Jahren vermehrt über das Thema „Legal Highs“ bzw. neue psychoaktive Substanzen (NPS) berichtet. Die Einnahme dieser Suchtmittel geht mit einem erheblichen Risiko für unerwünschte Nebenwirkungen und Intoxikationen bis hin zum Tod einher. Erschwerend kommt hinzu, dass oftmals Unwissenheit über deren Zusammensetzung besteht, das Symptombild unspezifisch ist und schnell verfügbare Routinetests für die Diagnostik fehlen. Kenntnisse über diese gefährliche Substanzklasse spielen im Bereich der präklinischen Versorgung, des perioperativen Managements und der intensivmedizinischen Behandlung für den Anästhesisten eine wichtige Rolle.

Abstract

In recent years, the social media, the press and the internet have reported more about the topic of “legal highs” and new psychoactive substances (NPS). The use of these drugs is accompanied by a serious risk of undesired side effects, intoxication and even death. The often unknown chemical composition, unspecific clinical presentations and lack of quickly available routine diagnostic tests are aggravating factors in this situation. For anesthesiologists, knowledge of this dangerous substance class plays an important role in the field of preclinical treatment, perioperative management and intensive medical care.

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Author information

Authors and Affiliations

  1. Klinik für Anaesthesiologie, Klinikum der Universität München, LMU München, Marchioninistr. 15, 81377, München, Deutschland

    J. Eichler, M. Rehm & S. C. Azad

  2. Interdisziplinäre Schmerzambulanz und Tagesklinik Großhadern, Klinikum der Universität München, LMU München, München, Deutschland

    J. Eichler & S. C. Azad

Authors
  1. J. Eichler
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  2. M. Rehm
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  3. S. C. Azad
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Corresponding author

Correspondence to J. Eichler.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

Gemäß den Richtlinien des Springer Medizin Verlags werden Autoren und Wissenschaftliche Leitung im Rahmen der Manuskripterstellung und Manuskriptfreigabe aufgefordert, eine vollständige Erklärung zu ihren finanziellen und nichtfinanziellen Interessen abzugeben.

Autoren

J. Eichler: A. Finanzielle Interessen: J. Eichler gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Assistenzärztin der Klinik für Anaesthesiologie am Klinikum der Universität München, LMU München, Deutschland, keine Mitgliedschaften in wissenschaftlichen Gesellschaften/Berufsverbänden. M. Rehm: A. Finanzielle Interessen: M. Rehm gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Oberarzt der Klinik für Anaesthesiologie am Klinikum der Universität München, LMU München, Deutschland | Mitgliedschaften: Deutsche Gesellschaft für Anaesthesiologie und Intensivmedizin. S.C. Azad: A. Finanzielle Interessen: S.C. Azad gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Oberärztin der Klinik für Anaesthesiologie, Leitung der Schmerzmedizin, Professorin für Anästhesiologie und Schmerzmedizin am Klinikum der Universität München, LMU München, Deutschland | Mitgliedschaften: Deutsche Gesellschaft für Anaesthesiologie und Intensivmedizin, Deutsche Schmerzgesellschaft, Berufsverband Deutscher Anästhesisten.

Wissenschaftliche Leitung

Die vollständige Erklärung zum Interessenkonflikt der Wissenschaftlichen Leitung finden Sie am Kurs der zertifizierten Fortbildung auf www.springermedizin.de/cme.

Der Verlag

erklärt, dass für die Publikation dieser CME-Fortbildung keine Sponsorengelder an den Verlag fließen.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

Additional information

Wissenschaftliche Leitung

T. Fuchs-Buder, Nancy

A.R. Heller, Augsburg

M. Rehm, München

M. Weigand, Heidelberg

A. Zarbock, Münster

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Welches Antidot steht für die Behandlung einer Intoxikation mit neuen psychoaktiven Substanzen (NPS) zur Verfügung?

Flumazenil

Naloxon

Physostigmin

Aktivkohle

Kein Antidot verfügbar

Welches Antihypertensivum ist bei einer durch neue psychoaktive Substanzen (NPS) induzierten persistierenden arteriellen Hypertonie kontraindiziert?

Ramipril

Candesartan

Metoprolol

Amlodipin

Nitroprussid

Welche Behandlungsstrategie gilt es bei symptomatischen Patienten mit V. a. Konsum von neuen psychoaktiven Substanzen (NPS) zu beachten?

Eine Volumenzufuhr sollte bei symptomatischen Patienten restriktiv erfolgen.

Neuroleptika sind Mittel der Wahl zur Sedierung eines agitierten NPS-Konsumenten.

Symptomatische Patienten sollten auf die Normalstation aufgenommen werden.

Die Durchführung eines 12-Kanal-EKGs und einer Blutentnahme sind obligat.

Eine sofortige Überweisung in eine psychiatrische Klinik (Schwerpunkt Suchterkrankungen) ist indiziert.

Was sind „Legal Highs“?

Illegale Substanzen, zu denen sowohl Ecstasy als auch D‑Lysergsäurediethylamid (LSD) zählen

Haushaltschemikalien, wie Dünger und Badesalze

Legale Substanzen auf rein pflanzlicher Basis, jedoch mit psychotroper Wirkung

Synthetische psychoaktive Substanzen, die die Wirkung illegaler Drogen imitieren

Legale Substanzen, die nach § 31 Abs. 6 SGB V verordnet werden können

Welches Merkmal trifft auf Konsumenten von neuen psychoaktiven Substanzen (NPS) zu?

NPS-Konsumenten sind mehrheitlich weiblichen Geschlechts.

NPS-Konsumenten sind zum Großteil in der nächtlichen Partyszene anzutreffen.

NPS-Konsumenten weisen selten Mischintoxikationen, z. B. mit Alkohol, auf.

NPS-Konsumenten weisen i. Allg. ein höheres Bildungsniveau auf.

NPS-Konsumenten weisen typischerweise ein jüngeres Alter auf.

Ein 16-jähriger Junge, der sich auf einem Elektro-Festival befand, wird via Rettungsdienst mit plötzlich aufgetretenen Kopf- und Thoraxschmerzen zu Ihnen in die Nothilfe gebracht. Folgende Untersuchungsbefunde wurden erhoben: Pupillen mittelweit, rund und beidseits lichtreagibel, Glasgow Coma Scale (GCS) 15 Punkte, Atemfrequenz 18/min, beidseitiges vesikuläres Atemgeräusch, Herztöne rhythmisch/rein, Blutdruck 170/80 mm Hg, Herzfrequenz 95/min, Pulse allseits tastbar, Körpertemperatur 36,7 °C. Der Konsum von illegalen Substanzen wird glaubhaft verneint. Welche diagnostische Maßnahme sollten Sie durchführen?

Entnahme einer Blutprobe, Untersuchung per Gaschromatographie mit Massenspektrometrie

Ausführliche Anamnese im Beisein der Eltern bei Minderjährigkeit, um wegweisende Befunde zu erheben

Primäre Durchführung einer kranialen Computertomographie (cCT) bei unklaren Kopfschmerzen zum Ausschluss einer zerebralen Ursache

Keine weitere Diagnostik, da die Kopfschmerzen im Rahmen der arteriellen Hypertonie zu werten sind

Herzkatheteruntersuchung zum Ausschluss von Koronarstenosen bei positivem Troponin-T-Wert

Was ist hinsichtlich der Diagnostik von neuen psychoaktiven Substanzen (NPS) zu beachten?

Urinproben sind für die Diagnostik per Gaschromatographie mit Massenspektrometrie nicht geeignet.

Gegebenenfalls sichergestellte Reste der konsumierten NPS spielen keine Rolle für die Diagnostik.

Die meisten NPS sind nicht im normalen Urindrogenscreening (Enzym-Immunassay) nachweisbar.

Die Ergebnisse der Diagnostik sind in Speziallabors typischerweise innerhalb von wenigen Stunden verfügbar.

Aufgrund der niedrigen Prävalenz können Giftnotrufzentralen kaum Hilfestellung bezüglich der Diagnostik geben.

Welchen rechtlichen Aspekt gilt es, bei „Legal Highs“ zu kennen?

Keiner der bisher entschlüsselten Einzelstoffe unterliegt dem Betäubungsmittelgesetz.

„Legal Highs“ unterliegen prinzipiell dem Arzneimittelgesetz.

Alle Stoffgruppen der „Legal Highs“ unterliegen dem Neue-psychoaktive-Stoffe-Gesetz.

Der Konsum von „Legal Highs“ kann rechtlich bestraft werden.

Dem Händler drohen keine rechtlichen Konsequenzen bei Markierung mit dem Hinweis „Nicht zum Verzehr geeignet“.

Eine 24-Jährige wird bewusstlos von Passanten in einem Park aufgefunden. Nach Alarmierung der Rettungskräfte wird sie vom Notarzt über den Schockraum eingeliefert. Im Hause ist die Patientin bereits aufgrund ihrer Suchterkrankung bekannt. Es präsentieren sich bei Aufnahme folgende Symptome: 8 Punkte auf der Glasgow Coma Scale (GCS), Pupillen mittelweit, rund und beidseits lichtreagibel, Blutdruck 95/55 mm Hg, Herzfrequenz 130/min, Atemfrequenz 25/min, vermehrtes Schwitzen, Körpertemperatur von 40,8 °C (aurikulär), lebhafte Muskeleigenreflexe, Tremor der oberen Extremität und bilateraler Myoklonus der Sprunggelenke, generell erhöhter Muskeltonus. Welche Verdachtsdiagnose ist am wahrscheinlichsten?

Opiatintoxikation

Opiatentzugssyndrom

Alkoholintoxikation

Serotonerges Syndrom

Anticholinerges Syndrom

Was ist hinsichtlich der Wirkweise von neuen psychoaktiven Substanzen (NPS) zu bedenken?

Patienten, die regelmäßig antidepressive Medikamente einnehmen, sind vor Intoxikation geschützt.

Durch die Einnahme von NPS kommt es typischerweise zur Entwicklung eines lebensbedrohlichen anticholinergen Syndroms.

NPS-Fertigprodukte enthalten oftmals mehrere Stoffe mit unterschiedlichen oder gleichen Wirkmechanismen.

Aufgrund der Wirkweise und Symptomatik lassen sich die konsumierten Substanzen leicht zuordnen.

Die Wirkweise von synthetischen Cannabinoiden entfaltet sich über einen potenten Antagonismus am Cannabinoidrezeptor 1 (CB1).

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Eichler, J., Rehm, M. & Azad, S.C. „Legal Highs“ (neue psychoaktive Substanzen). Anaesthesist 69, 599–608 (2020). https://doi.org/10.1007/s00101-020-00790-x

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