Notärztliches Atemwegsmanagement in Abhängigkeit von Fachrichtung und Weiterbildung

Zusammenfassung

Hintergrund und Fragestellung

Das Management des schwierigen Atemwegs ist eine präklinische Schlüsselqualifikation. Für Notärzte mit hohem Erfahrungsgrad im Atemwegsmanagement sind eine geringere Häufigkeit des subjektiv schwierigen Atemwegs und eine erhöhten Erfolgsrate für die endotracheale Intubation beschrieben. Ziel der Studie ist es zu ermitteln, inwieweit die notärztliche Fachzugehörigkeit und der individuelle Stand der Weiterbildung Einfluss auf das Atemwegsmanagement haben.

Material und Methoden

In einer retrospektiven Registeranalyse von 6024 präklinischen Notfallnarkosen wurde die Häufigkeit von verwendeten Atemwegshilfsmitteln, Muskelrelaxanzien, der Kapnographie und des schwierigen Atemwegs erfasst und in Zusammenschau mit der fachspezifischen Weiterbildung ausgewertet. Verglichen wurde zudem eine Unterteilung in niedrigen, mittleren und hohen Erfahrungsgrad im Atemwegsmanagement, eingeteilt anhand von Fachrichtung und Weiterbildung analog des Dreyfus-Modell der 5 Kompetenzstufen.

Ergebnisse

Die Häufigkeit des subjektiv schwierigen Atemwegs lag bei nichtanästhesiologischen Notärzten zwischen 15 und 20 % (vs. 10 %). Diese verwendete zudem häufiger supraglottische Atemwegshilfen (7–9 % vs. 4 %) und seltener die Videolaryngoskopie (3 % vs. 5 %). Die Unterschiede im Atemwegsmanagement bei Notärzten in unterschiedlichen Weiterbildungsstadien waren nicht eindeutig fachspezifisch und zeigten eine geringere Verwendung supraglottischer Atemwegshilfen bei Internisten mit fortschreitender Weiterbildung (10 % vs. 2 %) bzw. eine seltenere Verwendung der Kapnographie durch anästhesiologische Fachärzte mit Zusatzweiterbildung Intensivmedizin (79 % vs. 72 %). Mit steigendem Erfahrungsniveau nahmen sowohl die Häufigkeit der endotrachealen Intubation (86 % vs. 94 %), der Muskelrelaxansgabe (59 % vs. 73 %) und der Videolaryngoskopie (3 % vs. 6 %) zu bzw. die Inzidenz des subjektiv schwierigen Atemwegs (10 % vs. 16 %) ab.

Diskussion

Die Erfahrung im Atemwegsmanagement ist v. a. bei nichtanästhesiologischen Notärzten inhomogen und nicht eindeutig fachspezifisch. Die Umsetzung der Empfehlungen der aktuellen Leitlinie zum präklinischen Atemwegsmanagement bezüglich Ausbildung und des primären Einsatzes der Videolaryngoskopie könnte die Häufigkeit des subjektiv schwierigen Atemwegs verringern.

Abstract

Background and objective

Difficult airway management is a key skill in preclinical emergency medicine. A lower rate of subjective difficult airways and an increased success rate of endotracheal intubation have been reported for highly trained emergency physicians. The aim of this study was therefore to analyze the effect for different specialists and the individual state of training in the German emergency medical system.

Material and methods

In a retrospective register analysis of 6024 preclinical anesthesia procedures, the frequencies of airway devices, neuromuscular blocking agents, capnography and difficult airways were analyzed with respect to specialization and status of training. Additionally, low, medium and highly experienced emergency physicians in airway management were summarized by specialization and status of training according to the Dreyfus model of skill acquisition and compared.

Results

The incidence of subjective difficult airway situations was 10% for anesthesiological emergency physicians compared to 15–20% for other disciplines. The latter used supraglottic airway devices more often (7–9% vs. 4%) and video laryngoscopes less often (3% vs. 5%) compared to anesthesiological emergency physicians. The discipline-related state of training was inhomogeneous and revealed a reduced rate of supraglottic airway devices for internal specialists with further training (10% vs. 2%). Anesthetists specialized in intensive care medicine used capnography less frequently compared to other anesthetists (79% vs. 72%). With higher levels of experience in airway management, the frequency of endotracheal intubation (86% vs. 94%), neuromuscular blocking agents (59% vs. 73%) and video laryngoscopy (3% vs. 6%) increased and the incidence of subjective difficult airway situations (16% vs. 10%) decreased.

Conclusion

The level of training in airway management especially for non-anesthetists is inhomogeneous. The recently published German S1 guidelines for prehospital airway management recommend education and training as well as the primary use of the video laryngoscope with Macintosh blade. The implementation could lower the incidence of subjective difficult airways.