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Anästhesie bei geriatrischen Patienten

Teil 2: Anästhetika, Patientenalter und Anästhesieführung

Anesthesia for geriatric patients

Part 2: Anesthetics, patient age and anesthesia management

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Zusammenfassung

Der Einfluss des Alters auf die Organfunktionen beim geriatrischen Patienten wurde in Teil 1 dieses Beitrags (Anaesthesist 61:163–176) dargestellt. Der vorliegende Teil 2 beschäftigt sich mit dem Einfluss des Patientenalters auf Pharmakokinetik und Pharmakodynamik der Anästhetika sowie den daraus erwachsenden Konsequenzen für Anästhesieführung und postoperative Schmerztherapie. Stark vereinfachend ausgedrückt reagieren geriatrische Patienten häufig (viel) empfindlicher auf dieselbe Menge Anästhetikum, sodass im Alter eine Dosistitration erforderlich ist, nach Ansicht der Autoren am besten in Kombination mit einem Verfahren zur Messung der Narkosetiefe. Dabei werden die erforderlichen Dosierungen von Propofol sowie Remifentanil und auch die anschließenden Aufwachzeiten mehr vom Alter als vom Gewicht der Patienten beeinflusst. Die Wirkdauer der meisten Muskelrelaxanzien ist verlängert, sodass eine Überwachung der neuromuskulären Funktion mithilfe der Relaxometrie empfohlen wird. Die postoperative Schmerztherapie sollte so geplant werden, dass möglichst wenig Opioide erforderlich sind oder ganz auf Opioide verzichtet werden kann.

Abstract

Part 2 of this review on geriatric anesthesia primarily describes the multiple influences of age on the pharmacokinetics and pharmacodynamics of different anesthetic agents and their impact on clinical practice. In the elderly the demand for opioids is reduced by almost 50% and with total intravenous anesthesia the dosages of propofol and remifentanil as well as recovery times are more determined by patient age than by body weight. As a result depth of anesthesia monitoring is recommended for geriatric patients to individually adjust the dosing to patients needs. With muscle relaxants both delayed onset of action and prolonged duration of drug effects must be considered with increasing age and as this may lead to respiratory complications, neuromuscular monitoring is highly recommended. The following measures appear to be beneficial for geriatric patients: thorough preoperative assessment, extended hemodynamic monitoring, use of short-acting anesthetics in individually adjusted doses best tailored by depth of anesthesia monitoring, intraoperative normotension, normothermia and normocapnia, complete neuromuscular recovery at the end of the procedure and well-planned postoperative pain management in order to reduce or avoid the use of opioids.

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Interessenkonflikt

Die korrespondierende Autorin weist für sich und ihre Koautoren auf folgende Beziehung/en hin: A.H. und S.L. haben keine Industriekontakte mit potenziellem Interessenkonflikt. W.W. hat für die Firmen Aspect, AstraZeneca, Baxter, B.Braun Melsungen, Dräger, Essex Pharma, Fresenius, GlaxoSmithKline, Narcotrend Monitortechnik, Storz, Transmed u. a. Vorträge gehalten und/oder Consulting durchgeführt.

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Authors and Affiliations

  1. Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Klinikum Lünen – St.-Marien-Hospital, 44534, Lünen, Deutschland

    A. Herminghaus,  S. Löser DESA & W. Wilhelm

Authors
  1. A. Herminghaus
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  2. S. Löser DESA
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  3. W. Wilhelm
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Herminghaus, A., Löser, S. & Wilhelm, W. Anästhesie bei geriatrischen Patienten. Anaesthesist 61, 363–374 (2012). https://doi.org/10.1007/s00101-012-1985-5

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