Prähospitale geburtshilfliche Notfälle in einem bodengebundenen städtischen Notarztsystem

Zusammenfassung

Hintergrund

Der geburtshilfliche Notfall stellt im bundesdeutschen Notarztsystem eine Rarität mit hoher emotionaler Belastung für alle Beteiligten und besonderen Anforderungen an den Notarzt dar. Ziel der vorliegenden Untersuchung war es, der Häufigkeit, dem Verlauf und den notärztlichen Maßnahmen in einem bodengebundenen Notarztsystem nachzugehen.

Material und Methode

In einer retrospektiven Untersuchung wurden über einen fünfjährigen Zeitraum (10/2002 bis 09/2007) die Notarzteinsatzprotokolle hinsichtlich „geburtshilflicher Notfälle“ analysiert.

Ergebnisse

Insgesamt konnten 40 Notarzteinsätze mit geburtshilflichen Notfällen identifiziert werden. Die jährliche Häufigkeit lag im Median bei 7 entsprechenden Notfällen pro Jahr. Der überwiegende Anteil an Notarztalarmierungen fand mit 73% zur Nachtdienstzeit (16.00–07.00 Uhr) statt. Die Notfallpatientinnen [26–41. Schwangerschaftswoche (SSW)] wurden im Median mit dem National Advisory Committee for Aeronautics (NACA) Score III kategorisiert. Bei 18 (33–41. SSW) der 40 Patientinnen fand eine prähospitale Geburt statt; hierbei war der Notarzt zum Zeitpunkt der Kindsentwicklung in 3 Fällen vor Ort. Geburtsorte waren in 15 Fällen das häusliche Umfeld, in 2 Fällen die Autobahn und in einem Fall die Praxis eines niedergelassenen Gynäkologen. In 20 weiteren Fällen erfolgte die Zuführung der Schwangeren unter Wehentätigkeit in eine Klinik. Zu den notärztlichen Maßnahmen am Notfallort zählten die Anlage eines i.v.-Zugangs, die Führung der prähospitalen Geburt und die Tokolyse sowie bei den prähospitalen Entbindungen die Gabe von Oxytozin, die Abnabelung und die Neugeborenenversorgung.

Schlussfolgerung

Geburtshilfliche Notfälle treten im bodengebundenen Notarztsystem zwar selten, aber regelmäßig auf. Die prähospitale Versorgung von Schwangeren, die Führung von prähospitalen Geburten und die Neugeborenenversorgung stellen hohe Anforderungen an den Notarzt und müssen in der Aus- und Fortbildung intensiv berücksichtigt werden.

Abstract

Background

In the German emergency medical system (EMS) obstetrical emergencies are rarely encountered, but are highly emotional situations for all concerned and form a special challenge for the emergency physician. The aim of this study was to evaluate the incidence, the course and the performance of rescue missions in a ground-based EMS system.

Methods

In a retrospective study the prehospital emergency charts concerning obstetrical emergencies over a 5-year period (10/2002–09/2007) were analysed.

Results

A total of 40 physician-staffed rescue missions with obstetrical emergencies were identified. On average seven rescue missions were performed per year. The majority of cases with 73% of the rescue missions was performed during the night service (16:00–07:00 h). On average the emergency patients (26th–41st week of gestation) were classified by the National Advisory Committee for Aeronautics (NACA) score as NACA III. Of the 40 obstetrical emergencies delivery occurred out of hospital in 18 cases (33rd–41st week of gestation), while the emergency physician was present in only 3 cases during childbirth. In 15 cases prehospital childbirth took place in the domestic environment of the patient, in 2 cases in an ambulance and in 1 case in the medical office of a gynecologist. In 20 cases the pregnant women were transported to hospital while labor had already begun. The emergency physicians on scene applied intravenous access, guided through labor and delivery, and administered tocolysis and in cases of prehospital delivery the emergency physicians also applied oxytocin, cut the umbilical cord and performed primary care of the newborn.

Conclusions

Obstetrical emergencies are rare but recurrent in the ground-based EMS. However, prehospital management of women in labor, supervision of spontaneous prehospital delivery and the initial management of a newborn form a challenge for the emergency physician responsible. Consequently, prehospital management of obstetrical emergencies needs intensive consideration during education and training of emergency medical personnel.