Anästhesie außerhalb des Zentral-OP

Zusammenfassung

Die Anzahl der chirurgischen und diagnostischen Interventionen an Arbeitsplätzen außerhalb des Zentral-OP steigt überproportional. Aufgrund des hohen perioperativen Risikos der dort behandelten Patienten sollten Narkosen und Analgosedierungen– auch bei vermeintlich kleinen Eingriffen – nur von sehr erfahrenen Anästhesisten erbracht werden. Der Zugang zum Narkosegerät und/oder zum Patienten ist oft räumlich und zeitlich eingeschränkt; erhebliche Zeitverzögerungen bei Bedarf an zusätzlichem Material und Personal sind einzukalkulieren. Durch das Erstellen hausinterner Checklisten oder durch die Bereitstellung eines Anästhesiewagens speziell für Eingriffe außerhalb des Zentral-OP können Komplikationen durch schlecht ausgerüstete Arbeitsplätze vermieden werden. In der Elektrokrampftherapie (ECT) sind Methohexital ggf. in Kombination mit einem kurz wirksamen Opiat wie Remifentanil und Succinylcholin die Standardmedikamente. Starke Schwankungen von Blutdruck und Herzfrequenz sind möglich. Die Anästhesieeinleitung von Kindern bei bekannt schwierigem Atemweg oder schwierigem Gefäßzugang in einem Bereich mit optimaler Infrastruktur und erst der sekundäre Transport zum Interventionsarbeitsplatz sollten erwogen werden. Vor dem Betreten des Magnetresonanztomographen (MRT) sollten ferromagnetische Gegenstände (Kugelschreiber, Kreditkarten, Stethoskope, Schlüsselbund, Telefone, USB-Sticks) zur Vermeidung von Verletzungen und Datenverlusten abgelegt werden; ein MRT-kompatibles Anästhesiegerät und Monitoringausrüstung sind zwingend erforderlich. Patienten mit Herzschrittmachern, Cochleaimplantaten, Aneurysmaclips, metallhaltigen Tattoos und Make-up etc. sind in der Regel nicht MRT-kompatibel. Im MRT ist eine Allgemeinanästhesie der Analgosedierung vorzuziehen; Gehörschutz ist auch bei anästhesierten Patienten notwendig. Gastroskopie ist bei Kindern bevorzugt in Intubationsnarkose durchzuführen. Wichtig ist das Absaugen der in den Gastrointestinaltrakt eingebrachten Luft am Interventionsende bei allen Patienten. In der Angiographie ist eine Maximalüberwachung erforderlich, um auch hämodynamisch instabile Patienten adäquat zu versorgen. Ebenfalls sind ein umfassender Strahlenschutz für Personal und Patient sowie eine Temperaturüberwachung bei längeren Interventionen erforderlich. Die Anwendung von Pulsoxymetrie, Kapnographie, optischen und akustischen Alarmen ist auch bei Analgosedierungen essenziell. Insgesamt sollte versucht werden, die Anzahl der operativen Eingriffe und Interventionen außerhalb des Zentral-OP auf ein Minimum zu reduzieren und, wann immer möglich, den Eingriff unter optimalen Bedingungen im zentralen OP-Bereich durchzuführen.

Abstract

The number of diagnostic and surgical procedures being performed outside the core operating area is growing disproportionately. Due to the higher perioperative risk for such patients, anesthesia should only be provided by a very experienced anesthesiologist, even for supposedly small interventions. At these locations, timely and direct access to the anesthesia machine and/or the patient is often limited and if additional personnel or supplies are required, substantial time delays usually occur and should be allowed for. Standard operating procedures that are optimized to local requirements and providing a specially equipped anesthesia trolley for diagnostic and surgical procedures outside of the core operating area, may decrease the likelihood of complications induced by poorly equipped anesthesia workplaces. For electroconvulsive therapy (ECT), the standard drugs are methohexital in combination with short-acting opioids, such as remifentanil and succinylcholine. Significant variations in arterial blood pressure and heart rate are possible. Anesthesia induction in children with a known difficult airway or difficult intravascular access should initially be performed in a location with optimal infrastructure with subsequent transfer to the diagnostic or surgical suite outside the core operating area. Before entering the magnetic resonance imaging (MRI) suite, personal ferromagnetic items (e.g. pens, credit cards, stethoscopes, keys, telephones, USB sticks) should be removed to prevent injury and data loss; a MRI-compatible anesthesia machine and equipment is compulsory. Patients with cardiac pacemakers, cochlea implants, aneurysm or other clips, metallic-based tattoos or make-up are not normally compatible with MRI. General anesthesia should be preferred over conscious sedation for magnetic resonance imaging and ear protection is necessary for anesthetized patients. Gastroscopy in children should be performed under general anesthesia; and when concluding the procedure, air insufflated into the gastrointestinal tract should be suctioned in all patients. For angiography, maximum monitoring needs to be available to provide hemodynamically unstable patients with adequate anesthesia care; comprehensive radiation protection for patients and staff as well as temperature monitoring for prolonged diagnostic procedures is also necessary. Monitoring oxygen saturation and end-tidal carbon dioxide as well as employing visual and audible alarms is an essential requirement even during conscious sedation. In summary, the number of diagnostic and surgical procedures performed outside the core operating area should be reduced to a minimum and, whenever possible, diagnostic or surgical procedures should be performed within the core operating area.