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Akutes Koronarsyndrom

Leitlinienkonformes Management durch regionale und überregionale Versorgungskonzepte

Acute coronary syndrome

Guideline-conform management by regional and interregional care concepts

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Zusammenfassung

Hintergrund

Das akute Koronarsyndrom („acute coronary syndrome“, ACS) stellt mit rund 16% eine der häufigsten Einsatzindikationen im Notarztdienst dar. Die Versorgung von ACS-Patienten im Rettungsdienstbereich Heidelberg erfolgt seit Anfang des Jahres 2005 entsprechend einem interdisziplinär erarbeiteten Versorgungskonzept, das auf den aktuellen Leitlinien der Fachgesellschaften [Deutsche Gesellschaft für Kardiologie (DGK), American College of Cardiology (ACC), American Heart Association (AHA), European Society of Cardiology (ESC) und European Resuscitation Council (ERC)] basiert.

Material und Methode

Zur Evaluation der notärztlichen diagnostischen und therapeutischen Maßnahmen bei der Diagnose ACS vor und nach Einführung des ACS-Versorgungskonzeptes erfolgte retrospektiv die EDV-gestützte Auswertung der in den Jahren 2004 (Gruppe 1) und 2005 (Gruppe 2) erfassten Daten des Notarztdokumentationssytems (NADOK).

Ergebnisse

In den Jahren 2004 und 2005 wurde vor (Gruppe 1: n=633) und nach Einführung (Gruppe 2: n=628) des ACS-Versorgungskonzeptes eine vergleichbare Basisdiagnostik bestehend aus 3-Kanal-EKG (95 vs. 97%), manueller Blutdruckmessung (93 vs. 95%) und Pulsoxymetrie (94 vs. 91%) durchgeführt sowie ein vergleichbarer Anteil der Patienten mit einem periphervenösen Zugang versorgt (99 vs. 100%). Es fanden sich keine signifikanten Unterschiede zwischen beiden Gruppen. Das 12-Kanal-EKG wurde jedoch nach Einführung des ACS-Versorgungskonzeptes signifikant häufiger eingesetzt (49 vs. 71%, p=0,0001). Darüber hinaus fand sich in zunehmendem Maß eine leitlinienkonforme medikamentöse Behandlung des ACS-Patienten nach Einführung des ACS-Versorgungskonzeptes für die Antikoagulation mit Heparin/Acetylsalicylsäure (75 vs. 84%, p=0,0001) und für den Einsatz von β-Rezeptoren-Blockern (32 vs. 39%, p=0,009).

Schlussfolgerung

Die Einführung eines regionalen Versorgungskonzeptes führt zu einer Optimierung der leitliniengerechten prähospitalen Versorgung von ACS-Patienten.

Abstract

Background

The acute coronary syndrome (ACS) with 16% is one of the most common indication for emergency missions. Care of ACS patients in the Heidelberg emergency service region has been carried out since the beginning of 2005 following an interdisciplinary developed concept based on the current guidelines of the German Society for Cardiology (DGK), the American College of Cardiology (ACC), the American Heart Association (AHA), the European Society of Cardiology (ESC) and the European Resuscitation Council (ERC).

Materials and methods

Evaluation of the emergency diagnostic and therapeutic measures for the diagnosis of ACS before and after the introduction of the ACS care concept, was carried out retrospectively for the years 2004 (group 1) and 2005 (group 2) by electronic data processing of the records stored in the emergency medical services documentaion system (NADOK).

Results

In the years 2004 before (group 1, n=633) and 2005 after (group 2, n=628) introduction of the ACS care concept, there was a comparable basic diagnostic consisting of a 3-lead electrocardiogram (ECG; 95 versus 97%), manual blood pressure measurement (93 versus 95%) and pulse oxymetry (94 versus 91%) as well as a comparable proportion of patients who received a peripheral vene access (99 versus 100%). There were no significant differences between the two groups. However, after the introduction of the ACS concept, the 12-lead ECG was used significantly more often (49 versus 71%, p=0.0001). Furthermore, a guideline-conform medicinal treatment of ACS patients was used inceasingly more often for anticoagulation with heparin/acetylsalicylic acid (75 versus 84%,p=0.0001) and the use of β-receptor blockers (32 versus 39%, p=0.009) after introduction of the ACS concept.

Conclusions

The introduction of a regional care concept leads to an optimisation of guideline-conform prehospital treatment for ACS patients.

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Literatur

  1. Antman EM, Anbe DT, Armstrong PW et al. (2004) ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction. Circulation 110: 588–636

    Article  PubMed  Google Scholar 

  2. Arntz HR (2004) Akutes Koronarsyndrom. Notfall Rettungsmed 7: 468–474

    Article  Google Scholar 

  3. Aufderheide TP, Kereiakes DJ, Weaver WD et al. (1996) Planning, implementation and process monitoring for prehospital 12-lead ECG diagnostic programs. Prehospital Disaster Med 11: 162–171

    PubMed  Google Scholar 

  4. Bertrand ME, Simoons ML, Fox KAA et al. (2002) Management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. The Task Force on the Management of Acute Coronary Syndromes of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 23: 1809–1840

    Article  PubMed  Google Scholar 

  5. Boersma E, Maas AC, Deckers JW et al. (1996) Early thrombolytic treatment in acute myocardial infarction: reappraisal of the golden hour. Lancet 348: 771–775

    Article  PubMed  Google Scholar 

  6. Brainard AH, Raynovich W, Tandberg D et al. (2005) The prehospital 12-lead electrocardiogram’s effect on time to initiation of reperfusion therapy: a systematic review and meta-analysis of existing literature. Am J Emerg Med 23: 351–356

    Article  PubMed  Google Scholar 

  7. Braunwald E, Antman EM, Beasley JW et al. (2002) American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on the management of patients with unstable angina). ACC/AHA guideline update for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction – 2002: summary article: a report of the American College of Cardiology/American Heart AssociationTask Force on Practice Guidelines (Committee on the Management of Patients With Unstable Angina). Circulation 106: 1893–1900

    Article  PubMed  Google Scholar 

  8. Cannon CP, Gibson CM, Lambrew CT et al. (2000) Relationship of symptom-onset-to-balloon time and door-to-balloon time with mortality in patients undergoing angioplasty for acute myocardial infarction. JAMA 283: 2941–2947

    Article  PubMed  Google Scholar 

  9. Danchin N, Blanchard D, Steg PG et al. (2004) Impact of prehospital thrombolysis for acute myocardial infarction on 1-year outcome. Circulation 110: 1909–1915

    Article  PubMed  Google Scholar 

  10. Danchin N, Vaur l, Genès N et al. (1999) Treatment of acute myocardial infarction by primary coronary angioplasty or intravenous thrombolysis in the „real world“: one-year results from a nation-wide French survey. Circulation 99: 2639–2644

    PubMed  Google Scholar 

  11. Luca G de, Suryapranata H, Ottervanger JP et al. (2004) Time delay to treatment and mortality in primary angioplasty for acute myocardial infarction: every minute of delay counts. Circulation 109: 1223–1225

    Article  PubMed  Google Scholar 

  12. European Society of Cardiology/American College of Cardiology (2000) Myocardial infarction redefined – a consensus document of The Joint European Society of Cardiology/American College of Cardiology Committee for the redefinition of myocardial infarction. Eur Heart J 21: 1502–1513

    Article  PubMed  Google Scholar 

  13. Genzwürker H, Isovic H, Finteis T et al. (2002) Erhebliche Unterschiede bei der Ausstattung von Notarzt-besetzten Rettungsmitteln. Notfall Rettungsmed 5: 441–447

    Article  Google Scholar 

  14. Gries A, Zink W, Bernhard M et al. (2005) Einsatzrealität im Notarztdienst. Notfall Rettungsmed 8: 391–398

    Article  Google Scholar 

  15. Hamm C, Arntz HR, Bode C et al. (2004) Leitlinien Akutes Koronarsyndrom (ACS) Teil 1: ACS ohne persistierende ST-Hebung. Z Kardiol 93: 72–90

    Article  PubMed  Google Scholar 

  16. Hamm C, Arntz HR, Bode C et al. (2004) Leitlinien Akutes Koronarsyndrom (ACS) Teil 2: ACS mit ST-Hebung. Z Kardiol 93: 324–341

    Article  PubMed  Google Scholar 

  17. Ioannidis JP, Salem D, Chew PW et al. (2001) Accuracy and clinical effect of out-of-hospital electrocardiography in the diagnosis of acute cardiac ischemia: a meta-analysis. Ann Emerg Med 37: 461–470

    Article  PubMed  Google Scholar 

  18. Martin E, Teschendorf P (2007) Jahresbericht 2004 der Abteilung für Anaesthesiologie der Universitätsklinik Heidelberg. (in press)

  19. Karagounis L, Ipsen SK, Jessop MR et al. (1999) Impact of field-transmitted electrocardiography on time to in-hospital thrombolytic therapy in acute myocardial infarction. Am J Cardiol 66: 786–791

    Article  Google Scholar 

  20. Lau J, Ioannidis JP, Balk EM et al. (2001) Diagnosing acute cardiac ischemia in the emergency department: a systemic review of the accuracy and clinical effect of current technologies. Ann Emerg Med 37: 453–460

    Article  PubMed  Google Scholar 

  21. Leschke M (2005) Akutes Koronarsyndrom. Klinikarzt 34: 90

    Article  Google Scholar 

  22. Lessinger P, Genzwürker H, Hehl J et al. (2006) Ausstattung von Notarzt-besetzten Rettungsmitteln in Baden-Württemberg: Vergleich der Umfrageergebnisse von 2001 und 2005. 2. Treffen der wissenschaftlichen Arbeitsgruppen der DGAI im Bereich Notfallmedizin, Kiel, 13.02.2006

  23. Landesärztekammer Baden-Württemberg (2004/2005) MIND-Auswertungen. http://www.klinikum.uni-heidelberg.de/notfallmedizin.

  24. Morrison LJ, Verbeek PR, McDonald AC et al. (2000) Mortality and prehospital thrombolysis for acute myocardial infarction: a meta-analysis. JAMA 283: 2686–2692

    Article  PubMed  Google Scholar 

  25. Norris RM (1998) Fatality outside hospital from acute coronary events in three British districts, 1994–1995. United Kingdom Heart Attack Study Collaborative Group. BMJ 316: 1065–1070

    PubMed  Google Scholar 

  26. Pressestelle des Statistischen Bundesamtes (2004) Todesursachen 2002 in Deutschland, Pressemitteilung vom 27. Januar 2004, http://www.destatis.de/presse/deutsch/pm2004/p0410092.html.

  27. Racht EM (2001) Prehospital 12-lead ECG. An evolving standard of care in EMS systems. Emerg Med Serv 30: 105–107

    PubMed  Google Scholar 

  28. Schlechtriemen T, Stratmann D, Altemeyer KH (2002) Qualitätsmanagement im Rettungsdienst – Luftrettung: Konzepte für die Zukunft. Notfall Rettungsmed 1: 47–53

    Article  Google Scholar 

  29. Sefrin P, Lafontaine B (2005) Die notärztliche Versorgung des „akuten Koronarsyndroms“ im Rettungsdienst in Bayern. Notarzt 21: 89–96

    Article  Google Scholar 

  30. Senges J, Schiele R (2004) Prähospitalzeit – Patientenwissen allein reicht nicht aus. Z Kardiol 93 [Suppl 1]: 16–18

    Google Scholar 

  31. Simes RJ, Topol EJ, Homes DR et al. (1995) Link between the angiographic substudy and mortality outcomes in a large randomized trial of myocardial reperfusion: importance of early and complete infarct artery reperfusion. Circulation 91: 1923–1928

    PubMed  Google Scholar 

  32. Steg PG, Bonnefoy E, Chabaud S et al. (2003) For the Comparison of Angioplasty and Prehospital Thrombolysis in Acute Myocardial Infarction (CAPTIM) Investigators. Impact of time to treatment on mortality after prehospital fibrinolysis or primary angioplasty: data from the CAPTIM randomized clinical trial. Circulation 108: 2851–2856

    Article  PubMed  Google Scholar 

  33. Task Force Report (1998) The pre-hospital management of acute heart attacks.Eur Heart J 19: 1140–1164

    Article  PubMed  Google Scholar 

  34. European Myocardial Infarction Project Group (1993) Prehospital thrombolytic therapy in patients with suspected acute myocardial infarction. N Engl J Med 329: 383–389

    Article  PubMed  Google Scholar 

  35. Thiemann DR, Coresh J, Schulman SP et al. (2000) Lack of benefit for intravenous thrombolysis in patients with myocardial infarction who are older than 75 years. Circulation 101: 2239–2246

    PubMed  Google Scholar 

  36. Tunstall-Pedoe H, Kuulasmaa K, Mahonen M et al. (1999) Contribution of trends in survival and coronary-event rates to changes in coronary heart disease mortality: 10-year results from 37 WHO MONICA project populations. Monitoring trends and determinants in cardiovascular disease. Lancet 353: 1547–1557

    Article  PubMed  Google Scholar 

  37. Urban MJ, Edmonson DA, Aufderheide TP (2002) Prehospital 12-lead ECG diagnostic programs. Emerg Med Clin North Am 20: 825–841

    Article  PubMed  Google Scholar 

  38. Werf F van de, Ardissino D, Betriu A et al. (2003) Management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Task Force of the ESC. Eur Heart J 24: 28–66

    PubMed  Google Scholar 

  39. White HD (2000) Thrombolytic therapy in the elderly. Lancet 356: 228–230

    Article  PubMed  Google Scholar 

  40. Widimsky P, Budesinsky T, Vorac D et al. (2003) Long distance transport for primary angioplasty vs. immediate thrombolysis in acute myocardial infarction. Final results of the randomized national multicentre trial – PRAGUE-2. Eur Heart J 24: 94–104

    Article  PubMed  Google Scholar 

  41. Zeymer U, Arntz HR, Baubin M et al. (2004) Verbesserung der Zusammenarbeit zwischen Notärzten und Kardiologen zur Optimierung der frühen Therapie bei akutem ST-Hebungs-Infarkt. Notfall Rettungsmed 7: 475–478

    Article  Google Scholar 

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Authors and Affiliations

  1. Sektion Notfallmedizin, Klinik für Anaesthesiologie, Universitätsklinikum Heidelberg, Im Neuenheimer Feld 110, 69120, Heidelberg, Deutschland

    T. Brenner, M. Bernhard, C. Hainer, H. Winkler & A. Gries

  2. Abteilung für Anästhesie und Intensivtherapie, Kreiskrankenhaus Eberbach, Eberbach, Deutschland

    R. Schmidt

  3. Abteilung für Innere Medizin, Kreiskrankenhaus Sinsheim/Eberbach, Sinsheim, Deutschland

    J. Berentelg

  4. Abteilung für Anästhesie und Intensivtherapie, Kreiskrankenhaus Sinsheim, Sinsheim, Deutschland

    B. Kuhnert-Frey

  5. DRK Kreisverband Rhein-Neckar-Heidelberg, Heidelberg, Deutschland

    H. Krauss

  6. Medizinische Klinik III, Universitätsklinikum Heidelberg, Heidelberg, Deutschland

    E. Giannitsis

  7. Deutsche Rettungsflugwacht, Luftrettungszentrum „Christoph 53“, Mannheim, Deutschland

    C. Hainer & A. Gries

Authors
  1. T. Brenner
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  2. M. Bernhard
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  3. C. Hainer
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  4. H. Winkler
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  5. R. Schmidt
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  6. J. Berentelg
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  7. B. Kuhnert-Frey
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  8. H. Krauss
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  9. E. Giannitsis
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  10. A. Gries
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Brenner, T., Bernhard, M., Hainer, C. et al. Akutes Koronarsyndrom. Anaesthesist 56, 212–225 (2007). https://doi.org/10.1007/s00101-007-1133-9

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