Primäre Behandlung von offenen Strecksehnenverletzungen der Hand

Zusammenfassung

Operationsziel

Wiederherstellung der Streckfunktion nach offenen Strecksehnendurchtrennungen der Hand.

Indikationen

Offene Verletzungen des Strecksehnenapparats.

Kontraindikationen

Komplexe Weichteilverletzungen einschließlich Hautdefekten.

Begrenzte Möglichkeit der Wiederherstellung der Streckfunktion bei schweren kombinierten Verletzungen distal des Metakarpophalangealgelenks (bei nicht rekonstruierbaren Gelenkflächen: primäre Arthrodese).

Operationstechnik

In Abhängigkeit von der Höhe der Strecksehnenverletzung werden nach jeweils treppenförmiger Erweiterung der primären Wunde unterschiedliche Techniken angewendet.

Zonen 1 und 2: Bei basisnaher Durchtrennung der Strecksehne von der Endphalanx Refixation des Tractus terminalis mit Ausziehdraht. Bei proximaler Durchtrennung der Strecksehne primäre U-Naht des Tractus terminalis. Temporäre Stiftfixation des Endgelenks in Streckstellung.

Zone 3: U-Nähte des Tractus intermedius. Temporäre Stiftfixation des Mittelgelenks in Streckstellung.

Zone 4: Naht des zentralen Strecksehnenanteils und des lateralen Streckzügels mit modifizierten Becker-Nähten und U-Nähten. Temporäre Stiftfixation des Mittelgelenks in Streckstellung.

Zonen 5 und 6: Zweifache Sehnenkernnaht nach modifizierter Becker-Technik mit zusätzlicher Feinadaptation der Sehnenstümpfe.

Zonen 7 und 8: Sehnenkernnaht nach modifizierter Kirchmayr-Technik mit zusätzlicher Feinadaptation der Sehnenstümpfe.

Weiterbehandlung

Zonen 1–4: Statische Schienenbehandlung des operierten Fingers für 6 Wochen mit Entfernen des Transfixationsstifts Ende der 4. Woche.

Zonen 5–8: Dynamische Nachbehandlung in Intrinsicplus-Schiene für 6 Wochen.

Ergebnisse

Mit einer dynamischen Nachbehandlung wird versucht, das Bewegungsausmaß nach Strecksehnenverletzungen zu verbessern. Während für die Ergebnisse nach Strecksehnendurchtrennung in den Zonen 1–4 nach Verdan die frühe funktionelle Nachbehandlung keine besseren Resultate liefert, ist die dynamische Nachbehandlung für die Sehnenverletzungen in den Zonen 5–8 der statischen Nachbehandlung überlegen.

Abstract

Objective

Reconstruction of extensor functions after extensor tendon injuries of the hand.

Indications

Acute injuries of extensor mechanism with corresponding loss of function.

Contraindications

Complex injuries with loss of soft tissue.

Limited possibility of extensor tendon reconstruction with combined injuries of the interphalangeal joints (in situations with irreparable joints: primary arthrodesis).

Surgical Technique

The treatment of extensor tendon injuries depends on the various levels of tendon laceration.

Zones 1 and 2: in case of tendon disruption close to the base of the distal phalanx, refixation of tractus terminalis using a pull-out suture. In case of disruption more proximally, primary repair using mattress sutures. Temporary pinning of the distal interphalangeal joint in extension using a single transarticular Kirschner wire.

Zone 3: mattress sutures of the tractus intermedius. Temporary pinning of the proximal interphalangeal joint in extension using a single transarticular Kirschner wire.

Zone 4: reconstruction of the central slip and the lateral slip of extensor tendon using modified Becker sutures and mattress sutures. Temporary pinning of the proximal interphalangeal joint in extension using a single transarticular Kirschner wire.

Zones 5 and 6: four-strand modified Becker sutures with additional epitendinous suture.

Zones 7 and 8: core sutures using modified Kirchmayr techniques with additional epitendinous suture.

Postoperative Management

Zones 1–4: immobilization of the finger for 6 weeks with removal of the transarticular wire at 4 weeks.

Zones 5–8: dynamic postoperative treatment in intrinsicplus splint for 6 weeks.

Results

It is postulated that dynamic postoperative treatment leads to improved functional outcome after extensor tendon injuries. While for zones 1–4 no better final clinical results are observed using the dynamic postoperative protocol, early protected motion for zones 5–8 is superior to static post operative treatment.