Die temporäre Stabilisierung des Beckenrings mit der sog. Notfallbeckenzwinge

Zusammenfassung

Operationsziel

Notfallstabilisierung von translatorisch instabilen Verletzungen/Frakturen des Beckenrings (Typ-C-Verletzungen). Vorübergehende, selten endgültige Wiederherstellung der Form und Funktion des dorsalen Beckenrings.

Indikationen

Notfallstabilisierung von Sprengungen des Sakroiliakalgelenks und Sakrumfrakturen im Rahmen von Typ-C-Verletzungen des Beckenrings.

Klinische instabile Typ-B-Verletzungen (Rotationsinstabilität) und Typ-C-Verletzungen (Sprengung des Sakroiliakalgelenks, Sakrumfraktur) mit beckenbedingter Kreislaufinstabilität.

Kontraindikationen

Beckenringfrakturen vom Typ A.

Beckenfrakturen mit Iliumfrakturen.

Rotationsinstabilität des Beckens vom Typ B ohne beckenbedingte Kreislaufinstabilität.

Operationstechnik

Geschlossene Reposition unter Zug, Druck und Rotation der Beckenhälfte. Stichinzision und beidseitiges perkutanes Einbringen der Zwingennägel. Stabilisierung des hinteren Beckenrings durch Zwingenkompression unter Bildwandlerkontrolle.

Weiterbehandlung

In Abhängigkeit von der Gesamtsituation des Patienten; meist Wechsel auf interne Osteosynthesetechniken.

Ergebnisse

39 Patienten mit Typ-C-Verletzungen des Beckens wurden mit der Notfallbeckenzwinge primär stabilisiert. Das Durchschnittsalter betrug 36 Jahre (11–89 Jahre), 29 Patienten waren männlich, zehn weiblich. Alle bis auf zwei Patienten waren mehrfach verletzt oder polytraumatisiert. Der mittlere Hannover-Polytrauma-Score (PTS) betrug 39,9 Punkte (11–79 Punkte). Zehn Patienten wiesen eine Sprengung des Sakroiliakalgelenks auf, 29 eine instabile Sakrumfraktur.

Zum Zeitpunkt der Aufnahme wurden alle Patienten bis auf vier als hämodynamisch instabil gewertet. Der primäre Hämoglobinwert betrug durchschnittlich 6,7 g/dl (3,1–12,3 g/dl), der durchschnittliche Basenüberschuss –8,7 mmol/l (+2 bis –28,0 mmol/l), der durchschnittliche systolische Blutdruck bei Aufnahme 82 mmHg (0–130 mmHg), was einem ausgeprägten Schockgeschehen entsprach. Zum Zeitpunkt der Anlage der Beckenzwinge war die alleinige Indikation bei 13 Patienten die Beckenringinstabilität, bei 26 Patienten zusätzlich die Kreislaufinstabilität. Bei 15 Patienten stabilisierte sich die Kreislaufsituation nach Anlage der Beckenzwinge.

Komplikationen traten bei insgesamt sieben Patienten auf (Überkompression einer Sakrumfraktur in drei, Zwingennagelfehllage in einem, Beckenschaufelperforation in einem und Blutung aus den Zwingennägelkanälen in zwei Fällen). Eine deutliche Lernkurve war zu beobachten.

Abstract

Objective

Emergency stabilization of translationally unstable injuries/fractures of the pelvic ring (type C injuries). Temporary, rarely definitive, restoration of form and function of the posterior pelvis.

Indications

Emergency stabilization of sacroiliac disruptions and fractures of the sacrum in type C pelvic injuries.

Type B injuries with clinically apparent instability (rotational instability) and type C injuries (disruption of sacroiliac joint, fractured sacrum) with associated circulatory instability.

Contraindications

Pelvic type A fractures.

Pelvic fractures involving the iliac wing(s).

Rotational instability of the pelvis without associated circulatory instability (type B).

Surgical Technique

Closed reduction applying traction, pressure and rotation to the affected hemipelvis. Stab incisions and bilateral percutaneous introduction of the pins. Compression of the C-clamp under fluoroscopic monitoring stabilizes the posterior pelvic ring.

Depending upon the patient’s general condition, open reduction and internal fixation (ORIF) will often be performed at a later time.

Results

39 patients with type C pelvic injuries underwent primary stabilization with the pelvic C-clamp. The patients’ average age was 36 years (11–89 years), 29 were men, ten woman. With the exception of two, all patients had sus-tained either multiple injuries, or polytrauma. The mean Hannover Polytrauma Score (HPS) was 39.9 points (11–79 points). Ten patients had a disrupted sacroiliac joint, 29 an unstable fracture of the sacrum.

On admission, all patients with the exception of four were considered hemodynamically unstable. The initial hemoglobin count was 6.7 g/dl (3.1–12.3 g/dl) on average, the average base excess amounted to –8.7 mmol/l (+2 to –28.0 mmol/l), average systolic blood pressure on admission was 82 mmHg (0–130 mmHg), corresponding to marked findings of shock.

At the time of C-clamp application, the indication for the C-clamp was a pelvic instability in 13 patients alone, and in 26 patients the pelvic instability was associated with a circulatory instability. In 15 patients the circulatory situation stabilized after application of the C-clamp.

Complications occurred in seven patients (excessive compression of sacral fractures in three patients, one pin malpositioning, two bleeders from pin channels, one perforation of the ilium.) This reflects a steep learning curve.