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Lungenembolie

Pulmonary embolism

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Medizinische Klinik - Intensivmedizin und Notfallmedizin Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Die Lungenembolie (LE) tritt relativ häufig und als potenziell tödliche Erkrankung in der Intensiv- und Notfallmedizin auf. Vor dem Hintergrund einer besonders hohen Letalität innerhalb der ersten Stunden nach ihrem Auftreten ist bei klinischem Verdacht die unverzügliche Einleitung einer rationalen Diagnostik und Therapie von entscheidender prognostischer Bedeutung. In dieser Übersichtsarbeit werden die aktuellen europäischen Leitlinien zur Diagnostik und Therapie der akuten LE vorgestellt. Besonderer Fokus wird auf ein risikoadaptiertes und algorithmusbasiertes Vorgehen gelegt. Gerade auf dem Gebiet der Risikostratifizierung und differenzierten Therapie werden neue Empfehlungen ausgesprochen, die in diesem Artikel diskutiert werden.

Abstract

Pulmonary embolism is a potentially fatal disorder and frequently seen in critical care and emergency medicine. Due to a high mortality rate within the first few hours, the accurate initiation of rational diagnostic pathways in patients with suspected pulmonary embolism and timely consecutive treatment is essential. In this review, the current European guidelines on the diagnosis and therapy of acute pulmonary embolism are presented. Special focus is put on a structured patient management based on the individual risk of early mortality. In particular risk assessment and new risk-adjusted treatment recommendations are presented and discussed in this article.

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Author information

Authors and Affiliations

  1. Medizinische Klinik II, Universitätsklinikum Gießen und Marburg, Standort Gießen, Klinikstraße 33, 35392, Gießen, Deutschland

    M. Hecker Ph.D., N. Sommer & D. Walmrath

  2. Klinik für Allgemein-, Viszeral-, Thorax-, Transplantations- und Kinderchirurgie, Universitätsklinikum Gießen und Marburg, Standort Gießen, Gießen, Deutschland

    A. Hecker

  3. Abteilung für Anästhesie und Intensivmedizin, Kerckhoff-Klinik Bad Nauheim, Bad Nauheim, Deutschland

    D. Bandorski

  4. Klinik für Anästhesiologie, Universitätsklinikum Heidelberg, Heidelberg, Deutschland

    M.A. Weigand

  5. Klinik für Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Universitätsklinikum Gießen, Justus-Liebig-Universität Gießen, Gießen, Deutschland

    G.A. Krombach

  6. Klinik für Thoraxchirurgie, Kerckhoff-Klinik Bad Nauheim, Bad Nauheim, Deutschland

    E. Mayer

Authors
  1. M. Hecker Ph.D.
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  2. N. Sommer
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  3. A. Hecker
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  4. D. Bandorski
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  5. M.A. Weigand
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  6. G.A. Krombach
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  7. E. Mayer
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  8. D. Walmrath
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Corresponding author

Correspondence to M. Hecker Ph.D..

Ethics declarations

Interessenkonflikt

M. Hecker, N. Sommer, A. Hecker, D. Bandorski, M.A. Weigand, G.A. Krombach, E. Mayer und D. Walmrath geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine Studien an Menschen oder Tieren.

Additional information

Redaktion

U. Janssens, Eschweiler

M. Joannidis, Innsbruck

K. Mayer, Gießen

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Welche Aussage zur Lungenembolie ist zutreffend?

Der Ursprung des thrombotischen Materials ist selten in den tiefen Beinvenen zu finden.

Die Lungenembolie weist eine ausgesprochene Frühmortalität auf.

In der akuten Phase kommt es zu einem Abfall des pulmonalarteriellen Drucks.

Ein nichtadaptierter rechter Ventrikel kann maximale Mitteldrücke von 80 mmHg problemlos aufbauen.

Das Wiedereröffnen des Foramen ovale ist eine absolute Rarität.

Welche Aussage zu D-Dimeren in der Diagnostik der Lungenembolie ist richtig?

Der D-Dimer-Test besitzt einen hervorragenden positiv prädiktiven Wert.

Das Lebensalter hat keinen Einfluss auf die Spezifität.

Der Einsatz von altersadaptierten Cut-off-Werten ist in allen Kliniken fest etabliert.

Bei niedriger klinischer Wahrscheinlichkeit kann ein negativer D-Dimer-Test weitere Diagnostik überflüssig machen.

Schwangere Patientinnen haben tendenziell niedrigere D-Dimere.

Welche Aussage zur Diagnostik der Lungenembolie ist falsch?

Die Pulmonalisangiographie hat insgesamt an Bedeutung verloren.

In der Computertomographie kann das Doughnut-Zeichen zur Darstellung kommen.

Der Einsatz der Sonographie der Beinvenen kann sinnvoll sein.

Ein unauffälliger Befund in der Echokardiographie schließt eine Lungenembolie aus.

Echokardiographisch können sich Zeichen der Rechtsherzbelastung zeigen.

Welche Aussage zu Patienten mit einer Hochrisikolungenembolie ist richtig?

Sie weisen oftmals normale Blutdruckwerte auf.

Sie sollten zwingend einer Computertomographie zugeführt werden.

Sie können problemlos auf Normalstation betreut werden.

Sie profitieren von aggressiver Volumengabe.

Sie benötigen eine Reperfusionstherapie.

Welche Aussage zur systemischen Thrombolysetherapie ist zutreffend?

In Deutschland ist nur Streptokinase zugelassen.

Bei fortgeschrittenen Lebererkrankungen ist eine Thrombolyse absolut kontraindiziert.

Intrakranielle Blutungen sind eine relevante Nebenwirkung.

Eine Thrombolysetherapie ist auch bei Patienten mit niedrigem Risiko indiziert.

In den meisten Fällen gelingt eine pulmonale Reperfusion nicht.

Welche Aussage zur Antikoagulation bei Lungenembolie ist falsch?

Direkte orale Antikoagulanzien (DOAK) sind noch nicht zugelassen.

Bei Hochrisikopatienten ist unfraktioniertes Heparin vorteilhaft.

Bei Nichthochrisikopatienten kann auch Fondaparinux verwendet werden.

Die Dauer der Antikoagulation richtet sich u. a. nach dem Rezidivrisiko.

Azetylsalizyläure kann in bestimmten Situationen das Rezidivrisiko senken.

Welche Aussage zur Lungenembolie in der Schwangerschaft ist zutreffend?

Lungenembolien sind insgesamt seltener.

Lungenembolien treten v. a. in der Frühschwangerschaft auf.

Schwangere weisen erniedrigte D-Dimer-Werte auf.

Eine Perfusionsszintigraphie verbietet sich grundsätzlich.

Zur Therapie werden oftmals niedermolekulare Heparine verwendet.

Welches echokardiographische Zeichen weist auf eine Rechtsherzbelastung hin?

Auftreten einer Stenose der Trikuspidalklappe.

Abnahme der „tricuspid annular plane systolic excursion“ (TAPSE).

Atemvariable V. cava.

Abnahme des systolischen pulmonalarteriellen Drucks.

Vergrößerter linker Vorhof.

Ein hämodynamisch instabiler 60-jähriger Patient mit Verdacht auf Lungenembolie wird vom Notarzt auf Ihre Intensivstation verlegt. Welche Maßnahme/Aussage ist richtig?

Zur weiteren Risikostratifizierung ist die Bestimmung der D-Dimere notwendig.

Der Einsatz von Katecholaminen ist kontraindiziert.

Aufgrund der potenziell letalen Nebenwirkung ist eine Lysetherapie erst nach einer sicheren Lungenemboliediagnose mittels CT indiziert.

Zur weiteren Differenzialdiagnostik bei mangelnder Transportfähigkeit ist eine bettseitige Echokardiographie sinnvoll.

Die sofortige Gabe eines niedermolekularen Heparins ist der Goldstandard.

Bei einem 50-jährigen Patienten nach einer Flugreise aus den USA zeigt sich im CT eine beidseitige Lungenembolie. Kurz nach der Verlegung auf die Intensivstation beklagt er eine progrediente Luftnot, Thoraxschmerzen und wird somnolent. Seine Vitalparameter zeigen einen Blutdruck von 60 mmHg systolisch und eine Hf von 140/min. Wie gehen Sie weiter vor?

Sie leiten eine systemische Thrombolyse ein, soweit keine Kontraindikationen vorliegen.

Sie verlegen ihn in den OP zur chirurgischen Embolektomie.

Sie verlegen ihn in die Angiographie zur Implantation eines Vena-cava-Filters.

Sofortige Gabe von Vitamin-K-Antagonisten.

Sie leiten eine hochdosierte Volumengabe ein.

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Hecker, M., Sommer, N., Hecker, A. et al. Lungenembolie. Med Klin Intensivmed Notfmed 111, 163–178 (2016). https://doi.org/10.1007/s00063-015-0114-z

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