Akute mesenteriale Ischämie – diagnostischer und therapeutischer Algorithmus

Zusammenfassung

Die akute Mesenterialischämie ist ein Notfall mit hoher Mortalität. Die Inzidenz ist altersabhängig und das Risiko steigt bei kardiovaskulären Risikofaktoren. Aufgrund der geringen Ischämietoleranz, insbesondere des Darms, kommt es im natürlichen Krankheitsverlauf zu progredienten Darmnekrosen mit Durchwanderungsperitonitis und Multiorganversagen. Bei Patienten mit akutem Abdomen sollte daher immer an die Mesenterialischämie gedacht werden. Typischerweise verläuft die Erkrankung in drei klinischen Phasen, in denen es zunächst zur Besserung der Beschwerden kommt, weshalb die Diagnosestellung erschwert ist. Als Goldstandard zur Diagnosesicherung gilt die computertomographische Angiographie (CTA). Je nach Ätiologie, etwa Embolie, arterielle Thrombose oder nichtokklusive Mesenterialischämie kann die Therapie offen-chirurgisch oder endovaskulär erfolgen. Die Etablierung eines Diagnose- und Therapiealgorithmus verbessert die Prognose. Nach erfolgreicher Revaskularisation kann die Resektion von Darm- und Organabschnitten notwendig werden. Hierbei gelten die Regeln der „damage control surgery“, welche ggf. eine geplante Relaparotomie („second look“) erforderlich macht.

Abstract

Acute mesenteric ischemia is an emergency with a high mortality. The incidence is age-dependent and increases with pre-existing cardiovascular risk factors. Because of the low tolerance to ischemia, especially of the intestines, progressive intestinal necrosis with transmigratory peritonitis and multiorgan failure occurs in the natural course of the disease. Therefore, mesenteric ischemia should always be considered in patients with acute abdomen. The disease typically progresses in three clinical phases, whereby improvement of symptoms initially occurs, which is why the diagnosis is difficult. Computed tomography angiography (CTA) is considered the gold standard for confirming the diagnosis. Depending on the etiology, such as embolism, arterial thrombosis, or nonocclusive mesenteric ischemia, treatment can be carried out as an open surgical or endovascular procedure. Establishment of a diagnostic and treatment algorithm improves the prognosis. After successful revascularization, resection of bowel and organ sections may become necessary. In this case, the rules of damage control surgery apply, which may necessitate a planned relaparotomy (second look).