Abstract
Purpose: To report a case of serotonin toxicity, presenting in the postoperative period, caused by an interaction between paroxetine (a selective serotonin reuptake inhibitor, SSRI) and fentanyl (a phenylpiperidine opioid). Serotonin toxicity precipitated by fentanyl is unusual and has not previously been described in combination with SSRIs in the perioperative setting.
Clinical features: A 60-yr-old woman, established on paroxetine for depression, underwent excision of a chest wall myxofibrosarcoma and chest wall reconstruction. Fentanyl was administered for intraoperative and postoperative analgesia (1 mg intraoperatively, and 2.5 mg by infusion in the first 36 hr, postoperatively). She developed a vague affectation, intermittent agitation, bilateral hyper-reflexia, inducible clonus, and a period of hypertension, suggestive of serotonin toxicity. There was complete resolution after cessation of fentanyl and paroxetine.
Conclusion: The co-administration of SSRIs and fentanyl may precipitate serotonin toxicity. There must be consideration of this unusual interaction when administering fentanyl to patients established on SSRIs. Physicians should be vigilant of the features of serotonin toxicity developing in such patients.
Résumé
Objectif: Nous rendons compte d’un cas de toxicité sérotoninergique apparue en période postopératoire et provoquée par une interaction entre la paroxétine (un inhibiteur sélectif du recaptage de la sérotonine, SSRI) et le fentanyl (un opiacé de type phénylpipéridine). La toxicité sérotoninergique provoquée par le fentanyl est inhabituelle et n’a jamais été décrite auparavant en association avec des SSRI dans un contexte périopératoire.
Éléments cliniques: Une femme de 60 ans traitée avec de la paroxétine pour une dépression, a subi une excision d’un myxofibrosarcome sur la paroi thoracique et une reconstruction thoracique. Le fentanyl a été utilisé pour l’analgésie peropératoire et postopératoire (1 mg pendant l’opération, et 2,5 mg en perfusion durant les 36 premières heures suivant l’opération). Une vague affection s’est manifestée, évocatrice d’une toxicité sérotoninergique et présentant des symptômes d’agitation sporadique, d’hyperréflectivité bilatérale, de clonus inductible et une période d’hypertension. Les symptômes se sont complètement résorbés une fois que le fentanyl et la paroxétine ont été cessés.
Conclusion: L’administration combinée de SSRI et de fentanyl pourrait provoquer une toxicité sérotoninergique. Cette interaction inhabituelle doit être prise en compte lorsque le fentanyl est administré à des patients traités avec des SSRI. Les médecins devraient être particulièrement vigilants si des caractéristiques d’une toxicité sérotoninergique apparaissaient chez de tels patients.
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Rang, S.T., Field, J. & Irving, C. Serotonin toxicity caused by an interaction between fentanyl and paroxetine. Can J Anesth 55, 521–525 (2008). https://doi.org/10.1007/BF03016672
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DOI: https://doi.org/10.1007/BF03016672