Kortikosteroide beim Schädelhirntrauma - ist alles gesagt?

Zusammenfassung

Das Schädel-Hirn-Trauma (SHT) hat unverändert und weltweit eine große klinische und ökonomische Bedeutung. Die Therapie mit Kortikosteroiden wäre einfach und kostengünstig. In den letzten 40 Jahren hat sich die theoretische und die klinische Forschung deshalb ausgiebig mit dem möglichen Nutzen und Schaden der Steroidgabe beim SHT beschäftigt. Sowohl Grundlagenstudien als auch das Tierexperiment sprechen für eine Wirkung dieser Behandlung. Als Folge der NASCIS-Studie hat sich die Kortikoidgabe beim spinalen Trauma mittlerweile etabliert. Ganz im Gegensatz dazu ist es jedoch bisher keiner klinischen Untersuchung am Menschen gelungen, eine am Überleben und/oder am verbleibenden Grad der Behinderung gemessene Wirksamkeit der Steroidgabe bei SHT zu belegen oder aber zu widerlegen.

Diese Arbeit beschäftigt sich damit, warum dies so sein kann und stellt die derzeit laufende internationale multizentrische CRASH-Studie (Corticoid Randomisation After Significant Head Injury) vor.

Abstract

Traumatic head injury (THI) continues to be of high clinical as well as economic relevance. Therapy with corticosteroids would be simple, cost effective, and possible to apply everywhere. Therefore clinical as well as theoretical scientific research has been done over the last 40 years in order to look what benefit or what harm could result by this. Basic research and animal studies clearly suggest effectiveness of this approach. Though repeatedly discussed steroid application is well accepted in spinal trauma as a result of the NASCIS study. In contrast any clinical trial in man has failed to show any benefit - based on survival and/or disability - of steroid therapy in THI. Also, however, there is no evidence it does not work. This paper aims to show why this situation is still possible and to introduce the ongoing international multicentric CRASH trial.