Moderne kognitive Verhaltenstherapie bei psychotischen Störungen

Zusammenfassung

Die aktuellen Behandlungsleitlinien zur Therapie von Patienten mit psychotischen Störungen empfehlen mehrere wirksame psychotherapeutische Verfahren für unterschiedliche Indikations- und Zielbereiche. Dabei wird besonders kognitive Verhaltenstherapie (KVTp) ohne Einschränkung für die Behandlung der Positiv- und Gesamtsymptomatik in allen Störungsphasen empfohlen. Obwohl KVTp vergleichsweise einfach in die Regelversorgung zu implementieren wäre, haben bislang kaum betroffene Patienten in der stationären oder ambulanten Versorgung Zugang zu diesem evidenzbasierten Verfahren. Die Interventionen der KVTp setzen unmittelbar an den an der Entstehung und Aufrechterhaltung psychotischer Symptomatik beteiligten Faktoren sowie den Symptomen selbst an. Kernmerkmale der KVTp sind eine normalisierende Haltung gegenüber Symptomen, ein individualisiertes Vorgehen und kognitive Interventionen. Neuere Entwicklungen umfassen symptomspezifische Ansätze sowie metakognitive, achtsamkeits- und akzeptanzbasierte Ansätze. Ferner kann die Reduktion komorbider Symptomatik zusätzlich zum Nutzen der Behandlung beitragen. Der vorliegende Artikel bietet eine Übersicht über das Vorgehen in der KVTp sowie über einige der neuesten Weiterentwicklungen in diesem Bereich. Wir hoffen, damit zur Weiterbildung sowie zur besseren Implementierung evidenzbasierter und damit leitliniengerechter Psychotherapie in der Versorgung von Patienten mit psychotischen Störungen beizutragen.

Abstract

The current treatment guidelines recommend several effective psychotherapeutic approaches for different indications or aims in the therapy of patients with psychotic disorders. In particular, cognitive behavior therapy (CBTp) is recommended for the treatment of positive and general symptoms in all phases of the disorder without any restriction. Although CBTp could be easily implemented in routine care, very few of the affected patients have access to this evidence-based procedure in inpatient or outpatient settings. The interventions in CBTp directly address the psychotic symptoms themselves as well as the factors involved in the development and maintenance of symptoms. The core features of CBTp are a normalizing attitude of the therapist towards symptoms, an individualized approach and cognitive interventions. Recent developments include symptom-specific, metacognitive as well as mindfulness and acceptance-based approaches. Moreover, the reduction of comorbid symptoms can add to the benefit of the treatment. This article provides an overview of the basic CBTp techniques and of some of the latest developments in this field. It is hoped that this will contribute to the training of therapists and to the better implementation of evidence-based and guideline-based psychotherapy in the care of patients with psychotic disorders.