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Wie häufig werden Patienten mit depressiven Störungen in der hausärztlichen Praxis erkannt?

Eine epidemiologische Querschnittsstudie

How frequently are depressive disorders recognized in primary care patients?

A cross-sectional epidemiological study in Germany

  • Originalien und Übersichten
  • Published:
Bundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforschung - Gesundheitsschutz Aims and scope

Zusammenfassung

Hintergrund

Hausärzte sind als Primärversorger für Patienten mit depressiven Störungen entscheidende Weichensteller für eine leitliniengerechte Intervention.

Ziel der Arbeit

Auf Grundlage eines Depressions-Screening-Fragebogens wird untersucht, wie häufig bei Hausarztpatienten eine Depression erkannt und diagnostiziert wird und welche Faktoren mit der Diagnose assoziiert sind.

Methoden

In einer epidemiologischen Querschnittstudie wurden an einem Stichtag in sechs Regionen Deutschlands 3563 unselektierte Patienten mittels Fragebogen zu psychischen und körperlichen Beschwerden untersucht und von ihrem Hausarzt (N = 253) diagnostisch beurteilt. Die aus dem Depressions-Screening-Fragebogen (Depression-Screening-Questionnaire [DSQ]) ableitbare approximative ICD-10-Depressionsdiagnose wurde mit der Arztdiagnose abgeglichen (N = 3211). Bei Nichtübereinstimmung wurden stichprobenartig standardisierte klinisch-diagnostische Interviews durchgeführt.

Ergebnisse

Die ICD-10-Depressions-Stichtagsprävalenz betrug 14,3 % nach DSQ und 10,7 % nach Arztdiagnose. Bei der Hälfte der DSQ-Fälle wurde eine Depression ärztlich diagnostiziert; bei insgesamt zwei Dritteln irgendeine psychische Störung erkannt. Ein größerer DSQ-Schweregrad und das persistierende Vorliegen von Depressionshauptsymptomen waren mit übereinstimmender Diagnosezuweisung verbunden. Die diagnostischen Interviews bestätigten bei nach Arzturteil „falsch-negativen“ Fällen mehrheitlich die DSQ-Studiendiagnose. Bei bis zu 70 % der „falsch-positiv“ diagnostizierten Patienten bestanden anamnestisch Hinweise auf eine depressive Störung.

Diskussion

Vor dem Hintergrund einer hohen Prävalenz der Depression bei Hausarztpatienten besteht weiter die Notwendigkeit, die Erkennung und Diagnose von Betroffenen zu verbessern, um eine leitlinienorientierte Behandlung zu gewährleisten.

Abstract

Background

Primary care physicians (PCPs) play a crucial role for guideline-oriented intervention in patients with depression.

Objectives

Based on a diagnostic screening questionnaire, this study investigates the sensitivity of PCPs to recognize patients with depression as well as the factors facilitating recognition and concordant diagnostic decisions.

Method

In a cross-sectional epidemiological study in six regions of Germany, 3563 unselected patients filled in questionnaires on mental and physical complaints and were diagnostically evaluated by their PCP (N = 253). The patient reports on an established Depression-Screening-Questionnaire (DSQ), which allows the approximate derivation of an ICD-10 depression diagnosis, were compared with the physician diagnosis (N = 3211). In a subsample of discordant cases a comprehensive standardized clinical-diagnostic interview (DIA-X/CIDI) was applied.

Results

On the study day, the prevalence of ICD-10 depression was 14.3% according to the DSQ and 10.7% according to the physician diagnosis. Half of the patients identified by DSQ were diagnosed with depression by their physician and two thirds were recognized as mental disorder cases. More severe depression symptomatology and the persistent presence of main depression symptoms were related to better recognition and concordant diagnostic decisions. Diagnostic validation interviews confirmed the DSQ diagnosis in the majority of the false-negative cases. Indications for at least a previous history of depression were found in up to 70% of false-positive cases.

Conclusion

Given the high prevalence of depression in primary care patients, there is continued need to improve the recognition and diagnosis of these patients to assure guideline-oriented treatment.

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Danksagung

Wir bedanken uns bei allen an der Studie teilnehmenden Ärzten, ihren Medizinischen Fachangestellten und den teilnehmenden Patienten für ihr großes Engagement.

Förderung

Das VERA-Projekt wurde durch das Bundesministerium für Gesundheit (BMG) gefördert und vom Institut für Klinische Psychologie und Psychotherapie der Technischen Universität Dresden unter Leitung von Prof. Dr. Katja Beesdo-Baum und Co-Leitung von Dr. Franziska Einsle und PD Dr. Susanne Knappe am Center for Clinical Epidemiology and Longitudinal Studies (CELOS) durchgeführt. Projektpartner waren die Stiftung Deutsche Depressionshilfe, das Deutsche Bündnis gegen Depression e. V. (PD Dr. med. Christine Rummel-Kluge und Ines Heinz, Leipzig) sowie das Zentrum für Evidenzbasierte Gesundheitsversorgung, Medizinische Fakultät Carl Gustav Carus der TU Dresden (ZEGV; Prof. Dr. med. Jochen Schmitt). Wissenschaftliche Studienmitarbeiter der VERA-Studie waren Gesine Wieder, Lisa Knothe, Denise Küster, Janine Quittschalle, Diana Pietzner, Abdelilah El Hadad und Dr. Sebastian Trautmann. Die Feldarbeit wurde unterstützt durch regionale Bündnisse gegen Depression (Region Leipzig: Nicole Koburger, Bettina Haase; Region Berlin: PD Dr. med. Meryam Schouler-Ocak, Theresa Wilbertz; Region München: Rita Wüst; Dr. med. Joachim Hein; Region Fulda: Dr. med. Ulrich Walter; Region Hamburg: Dr. med. Hans-Peter Unger) sowie zahlreiche studentische Mitarbeiter. Assoziierte Partner und Berater für das VERA-Studienteam waren: Prof. Dr. med. Antje Bergmann, Lehrstuhl für Allgemeinmedizin, TU Dresden; Prof. Dr. med. Ulrich Hegerl, Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie, Universität Leipzig; Prof. Dr. Hans-Ulrich Wittchen & Dr. Michael Höfler, Institut für Klinische Psychologie und Psychotherapie, TU Dresden; Dr. Lars Pieper, Torsten Tille & Henning Schmidt, Center for Clinical Epidemiology and Longitudinal Studies (CELOS), TU Dresden; Prof. Dr. Jürgen Hoyer, Behaviorale Psychotherapie und Institutsambulanz für Psychotherapie, TU Dresden; Prof. Dr. med. Andrea Pfennig, Psychiatrische Epidemiologie und Verlaufsforschung, TU Dresden; Dipl.-Psych. Christian Klesse, Universitätsklinikum Freiburg, Abteilung Psychiatrie und Psychotherapie, Mitglied der S3-Leitlinien-Gruppe. Die Studie wurde unterstützt durch die Sächsische Gesellschaft für Allgemeinmedizin (SGAM, Dr. Johannes Dietrich und Dr. Andreas Schuster) sowie die AOK Plus (Dr. Ulf Maywald und Andreas Fuchs).

Author information

Authors and Affiliations

  1. Institut für Klinische Psychologie und Psychotherapie, Behaviorale Epidemiologie & Center for Clinical Epidemiology and Longitudinal Studies, Technische Universität Dresden, Chemnitzer Str. 46, 01187, Dresden, Deutschland

    Katja Beesdo-Baum,  Susanne Knappe,  Franziska Einsle, Lisa Knothe, Gesine Wieder, John Venz,  Jürgen Hoyer &  Hans-Ulrich Wittchen

  2. Behaviorale Epidemiologie, Technische Universität Dresden, Dresden, Deutschland

    Katja Beesdo-Baum, Lisa Knothe, Gesine Wieder & John Venz

  3. Center for Clinical Epidemiology and Longitudinal Studies, Technische Universität Dresden, Dresden, Deutschland

    Katja Beesdo-Baum, John Venz &  Hans-Ulrich Wittchen

  4. Stiftung Deutsche Depressionshilfe, Leipzig, Deutschland

    Christine Rummel-Kluge &  Ulrich Hegerl

  5. Deutsches Bündnis gegen Depression e.V., Leipzig, Deutschland

    Ines Heinz &  Ulrich Hegerl

  6. Leipziger Bündnis gegen Depression e.V., Leipzig, Deutschland

    Nicole Koburger

  7. Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie, Universitätsklinikum Leipzig, Leipzig, Deutschland

    Christine Rummel-Kluge, Nicole Koburger &  Ulrich Hegerl

  8. Psychiatrische Universitätsklinik der Charité im St. Hedwig-Krankenhaus, Berlin, Deutschland

    Meryam Schouler-Ocak & Theresia Wilbertz

  9. Harburger Bündnis gegen Depression e.V., Asklepios Klinik Harburg, Hamburg, Deutschland

    Hans-Peter Unger

  10. Akademie für Suizidprävention des Gesundheitsnetz Osthessen e.V., Fulda, Deutschland

    Ulrich Walter

  11. Münchner Bündnis gegen Depression e.V., München, Deutschland

    Joachim Hein

  12. Klinische Psychologie und Epidemiologie, Fakultät für Psychologie, Universität Basel, Basel, Schweiz

    Roselind Lieb

  13. Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie, Medizinische Fakultät Carl-Gustav Carus, Technische Universität Dresden, Dresden, Deutschland

    Andrea Pfennig

  14. Zentrum für Evidenzbasierte Gesundheitsversorgung (ZEGV), Medizinische Fakultät Carl-Gustav Carus, Technische Universität Dresden, Dresden, Deutschland

    Jochen Schmitt

  15. Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie, Ludwig-Maximilians-Universität München, München, Deutschland

    Hans-Ulrich Wittchen

  16. Allgemeinmedizin, Medizinische Fakultät Carl-Gustav Carus, Technische Universität Dresden, Dresden, Deutschland

    Antje Bergmann

Authors
  1. Katja Beesdo-Baum
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  2. Susanne Knappe
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  3. Franziska Einsle
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  4. Lisa Knothe
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  5. Gesine Wieder
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  6. John Venz
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  7. Christine Rummel-Kluge
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  8. Ines Heinz
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  9. Nicole Koburger
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  10. Meryam Schouler-Ocak
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  11. Theresia Wilbertz
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  12. Hans-Peter Unger
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  13. Ulrich Walter
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  14. Joachim Hein
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  15. Ulrich Hegerl
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  16. Roselind Lieb
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  17. Andrea Pfennig
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  18. Jochen Schmitt
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  19. Jürgen Hoyer
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  20. Hans-Ulrich Wittchen
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  21. Antje Bergmann
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Corresponding author

Correspondence to Katja Beesdo-Baum.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

Prof. J. Hoyer erhielt Kongressgebührenerstattung von der Firma AstraZeneca. PD Dr. med. C. Rummel-Kluge bekam Vortragshonorare von den Firmen Servier und Jansen. Prof. U. Hegerl war innerhalb der letzten drei Jahre Mitglied in den Advisory Boards von Lundbeck und Servier, Berater für Bayer Pharma und Referent für Roche Pharma. PD Dr. M. Schouler-Ocaker erhielt Vortragshonorare sowie Reisekosten- und Kongressgebührenerstattung von der Forum für medizinische Fortbildung GmbH und der Lundbeck GmbH. Dr. H.-P. Unger erhielt Vortragshonorare durch die Firma Otsuka und Unterstützung für Weiterbildungsmaßnahmen in der Klinik durch die Firmen Servier und Jansen. Dr. U. Walter erhielt Kongressgebühren- und Reisekostenerstattung von den Firmen Servier und Merz. Für Vorträge wurde er honoriert von der Firma Lundbeck. Dr. J. Hein hält Aktien der Firma Eli Lilly. Prof. A. Pfennig bekam Kongress- und Reisekostenunterstützung von der Firma Otsuka sowie Vortragshonorare von den Firmen Otsuka und Lundbeck. Prof. J. Schmitt erhielt institutionelle finanzielle Unterstützung für Forschungsprojekte von Sanofi, Novartis, ALK, Pfizer und MSD. Prof. A. Bergman bezieht Lizenzgebühren oder Tantiemen für das Buchkapitel „Angststörungen, Psychotherapie“ im Lehrbuch „Duale Reihe Allgemein- und Familienmedizin“ vom Thieme Verlag. Prof. H.-U. Wittchen ist Mitglied der Faculty der Lundbeck Foundation und Mitglied des Steering Board von ThINC-IT von Lundbeck. K. Beesdo-Baum, S. Knappe, F. Einsle, L. Knothe, G. Wieder, J. Venz, I. Heinz, N. Koburger, T. Wilbertz und R. Lieb geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Alle beschriebenen Untersuchungen am Menschen wurden mit Zustimmung der zuständigen Ethik-Kommission, im Einklang mit nationalem Recht sowie gemäß der Deklaration von Helsinki von 1975 (in der aktuellen, überarbeiteten Fassung) durchgeführt. Von allen beteiligten Ärzten und Patienten liegt eine Einwilligungserklärung vor.

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Beesdo-Baum, K., Knappe, S., Einsle, F. et al. Wie häufig werden Patienten mit depressiven Störungen in der hausärztlichen Praxis erkannt?. Bundesgesundheitsbl 61, 52–64 (2018). https://doi.org/10.1007/s00103-017-2662-2

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