Rezidivrisiko und postoperative Bandscheibendegeneration nach lumbaler Bandscheibenoperation – ist eine Anulus-Verschluss-Prothese die Lösung?

Die lumbale Diskushernie (LDH) ist ein Krankheitsbild mit hoher Prävalenz. Das grösste Risiko während des postoperativen Verlaufes ist das Risiko eines Diskushernienrezidivs mit einer Inzidenz, je nach Literaturangabe, von 1–18%. Aus der aktuellen Literatur geht hervor, dass ein grosser Anulus-Defekt und eine limitierte perioperative Bandscheibenfachausräumung zu einem erhöhten Risiko eines Diskushernienrezidivs führen. Im Gegensatz dazu ist eine grosszügige perioperative Ausräumung des Bandscheibenfachs mit einem beschleunigten postoperativen Verlust der Bandscheibenhöhe und damit mit einer zunehmenden Bandscheibendegeneration vergesellschaftet. Der Wirbelsäulenchirurg ist perioperativ bei jeder LDH-Operation mit dieser Problematik konfrontiert. Seit einiger Zeit wurden sogenannte Anulus-Verschluss-Produkte (engl. anular closure devices) mit dem Ziel entwickelt, das postoperative Rezidivrisiko zu senken. Die vorliegende Arbeit diskutiert anhand einer aktuellen Patientengeschichte die Position einer Anulus-Verschluss-Prothese in Bezug auf die Problematik Rezidivrisiko vs. postoperative Bandscheibendegeneration.

La hernie discale lombaire (HDL) est une pathologie à haute prévalence. Le risque le plus important après une chirurgie dédiée à cette pathologie est celui d'une récidive herniaire, dont l'incidence est estimée, selon divers auteurs, entre 1 et 18%. La littérature actuelle suggère qu'une interruption de continuité de l'anneau fibreux associée à une microdiscectomie chirurgicale incomplète expose le patient à un risque de récidive herniaire. Cependant, une discectomie étendue est associée à une perte de hauteur discale et par conséquent à une dégénérescence discale post-opératoire accélérée. Le chirurgien du rachis est donc confronté à un dilemme lors de chaque opération pour une HDL. Depuis quelques temps, des systèmes nommés «dispositifs de fermeture de l'anneau fibreux» sont apparus dans le but de réduire le risque de récidive herniaire post-opératoire. Ce document, en exposant la situation réelle d'un patient, discute la possibilité de recours à un dispositif de fermeture de l'anneau fibreux en tenant compte de la problématique du risque de récidive ainsi que de celui de dégénérescence discale.

A lumbar disc herniation is a frequent pathology. The incidence of a postoperative recurrence is between 1–18%. According to the current literature, a large anular defect and a limited perioperative microdiscectomy leads to an increased risk of recurrence. In contrast, a generous perioperative microdiscectomy comes along with an accelerated postoperative disc height loss and a progressive degenerative disc disease. The present work discusses the position of an anular-closure-device in respect of the problem risk of recurrence versus postoperative degenerative disc disease.