Wohn- und Hausgemeinschaften in stationären und ambulanten Settings

In Deutschland hat die Entwicklung neuer Wohn- und Unterstützungsangebote für ältere Menschen deutlich an Dynamik gewonnen. Sie sind Ausdruck einer hohen Heterogenität des Alterns mit vielen Ausdrucksformen, was Kompetenzen und Reservekapazitäten, aber auch komplexe Konstellationen von somatisch-psychischer Vulnerabilität anlangt. Der gelingenden bzw. gezielt zu optimierenden Person-Umwelt-Passung kommt dabei besondere Bedeutung zu [1]. Die Bandbreite innovativer Wohnformen reicht vom Wohnenbleiben in der eigenen Wohnung mit einem hohen Grad an personeller und technischer Unterstützung über die Neuausrichtung traditionell institutioneller Heimangebote zu Wohngemeinschaften und Mehrgenerationenwohnen. Stationäre und ambulante Haus- und Wohngemeinschaften haben sich aus unterschiedlicher Perspektive als Antwort auf neue Bedarfe von Menschen mit Hilfe- und Pflegebedarf in Pflegeheimen (PH) und in der Häuslichkeit entwickelt: Das stationäre Pflegeheim der dritten Generation mit seinem Wohnheimcharakter [2] wurde v. a. den Bedarfen von Menschen mit Demenz nicht gerecht; in der Häuslichkeit waren es die z. T. prekären Pflegesituationen [3], verbunden mit dem Wunsch, in der gewohnten Umgebung wohnen bleiben zu können. Jenseits ordnungsrechtlicher Zugehörigkeiten in ambulante und stationäre Systemlogik lässt sich aus diesen Wohnformen eine Typologie herauskristallisieren, die im Folgenden als „unterstütztes Wohnen“ (UW) gefasst wird. Der Begriff wurde gewählt, weil er die Bedeutung des Wohnens im Alter auch bei Hilfe- und Pflegebedarf hervorhebt [4] und einen Perspektivenwechsel von Pflegebedürftigkeit und Krankheitssicht zu Wohnen und Lebensqualität beinhaltet. Er erweitert das Spektrum sowohl an räumlichen Wohnumgebungen als auch an Dienstleistungsoptionen durch verschiedene professionelle Fach- und Pflegekräfte und informelle Hilfen, die von außen zugeschaltet werden. Der konzeptionelle Rahmen des UW zeichnet sich durch das Zusammenleben einer kleineren Gruppe älterer Menschen, eine Wohnumwelt, die der Häuslichkeit entspricht, das Führen eines eigenen Haushalts, Kleinräumigkeit und Überschaubarkeit aus. Personelle Präsenz in neuem Personenmix stützt Qualitäten wie soziale Teilhabe, sinnvolle Aktivitäten und funktionale Unterstützung. Ansätze dieses Konzepts haben in den USA bereits seit den 1990er-Jahren eine Forschungstradition als „assisted living“ [5]. Ein internationaler Literaturüberblick beschreibt Ansätze von kleinen, häuslichkeitsähnlichen Pflegeumgebungen mit sozialer Betreuung und Ausrichtung der Aktivitäten auf den täglichen Haushalt [6]. Für die künftige Entwicklung dieser Wohnform ist auch bedeutend, in welchen Kontext infrastruktureller Entwicklung und gesamtgesellschaftlicher Sicht auf die pflegerische Versorgung sie eingebunden ist. Mittlerweile liegen Studien zu ambulanten Wohngruppen vor, die eine Gesamtübersicht über quantitative Verteilung und Organisationsstrukturen liefern [7, 8]. Zu Recht wird konstatiert, dass es angesichts eines Ausbaus dieser Wohnform in qualitativer Hinsicht an einer empirisch abgesicherten Typologie fehlt [8]. Da es sich bei Bewohner*innen in solchen Wohnformen um Menschen mit z. T. schweren somatischen und psychischen Erkrankungen handelt, sind für das Konzept von Lebensqualität Dimensionen wie Verhaltenskompetenz, funktionaler Gesundheitsstatus, subjektives Wohlbefinden, wahrgenommene Lebensqualität und objektive Umwelt von Bedeutung. Dieses Konzept bildet einen wesentlichen theoretischen Bezugsrahmen des UW.

Das Ziel dieser Studie ist es, einen Bezugsrahmen „unterstütztes Wohnen“ zu formulieren und zu untersuchen, wie sich dieser auf die Lebensqualität der Bewohner*innen auswirkt und die Perspektiven für die weitere Entwicklung dieser Wohnoptionen zu reflektieren.

Die Studie weist einige Limitationen auf. Für die Untersuchung stand nur eine relativ kleine Stichprobe zur Verfügung und sie ist auf das Land Baden-Württemberg begrenzt. Die Einrichtungen zeigen sehr heterogene Eigenschaften. Welche Effekte z. B. der ordnungsrechtliche Status „ambulant“ und „stationär“ auf die Ergebnisse hat, wurde nicht untersucht. Im Konzept des UW spielt der Personalmix für die Qualität des Angebots eine wichtige Rolle. Wie verschiedene Professionen bzw. Kompetenzen zusammenwirken, müsste unter arbeits- und bildungswissenschaftlichen Gesichtspunkten näher beleuchtet werden. Gegenüber pflegerischen und hauswirtschaftlichen Fachkräften ist das Tätigkeitsprofil von sog. Alltagsbegleiter*innen qualifikatorisch noch wenig profiliert und somit wenig aussagekräftig. In der Studie wurde den 7 Einrichtungen des UW nur ein Pflegeheim gegenübergestellt. Als Auswahlkriterium dienten die programmatische Ausrichtung an „Pflege und Therapie“ und die durchschnittliche Bewohner*innenstruktur von Pflegeheimen. Dies diente der Kontrastierung der Konzepte und verfolgte keinen Anspruch an Repräsentativität. Erfahrungsgemäß kann es durch große Fluktuation innerhalb kurzer Zeit zu einer deutlichen Veränderung der Bewohner*innenzusammensetzung kommen. Der Status stellt eine Momentaufnahme zum damaligen Zeitpunkt dar. Es soll nochmals darauf hingewiesen sein, dass es sich bei dem Pflegeheim um einen älteren Typus handelt.

Bei der vorliegenden Studie stand die Frage im Mittelpunkt, ob kleingemeinschaftliche, an Lebensqualität orientierte Wohnformen eine geeignete Option für ein gutes Leben für Menschen mit Hilfe- und Pflegebedarf darstellen. Bei der Untersuchung wurde darauf Wert gelegt, einen neuen Typ von Wohnform mit seinen Indikatoren zu beschreiben, zu evaluieren und ihn in den Kontext bestehender Angebote einzuordnen. Der Schwerpunkt liegt auf einem qualitativen Ansatz mit deskriptiven Daten. Die kleine Stichprobe ermöglichte es nicht, die komplexen Beziehungen zwischen den einzelnen Dimensionen von Lebensqualität und der Beziehung von Person und Umwelt statistisch gesichert abzubilden; das wäre einer größer angelegten Studie vorbehalten.

Die Anwendung eines multidimensionalen Instrumentariums hat sich bewährt. Die differenzierte Sichtweise auf Verhalten und Wohlbefinden der Bewohner*innen durch das DCM erbrachte in Verbindung mit dem PVA und seinen Subskalen eine aussagefähige Datenfülle, die subjektives und objektives Wohlbefinden zusammenführte. Das PEAP ist in seiner Anwendung und Aussagekraft sehr gut geeignet, objektive räumliche Umwelten im Hinblick auf den Typus UW zu untersuchen.

Die Ergebnisse zeigen, dass sich das UW-Konzept in den untersuchten Einheiten sehr deutlich und positiv in wesentlichen Bereichen der Lebensqualität abbildet. Menschen mit Demenz profitieren gleichermaßen von dieser Wohnform wie Menschen ohne Demenz, und beide Gruppen profitieren von dieser Wohnform mehr als vom PH der 3. Generation, das deutliche Schwächen zeigt. Die Ausrichtung am Normalisierungsprinzip eines häuslichen Alltags und einer Räumlichkeit, die dies auch widerspiegelt, ermöglicht und erleichtert es den unterschiedlichen Personengruppen, unterschiedliche Rollen wahrzunehmen (Präsenzkräfte, Hauswirtschaft, Pflege, Angehörige, Besucher*innen, Therapeut*innen u. a.). Dadurch entsteht ein gutes unterstützendes Milieu mit sozialen Kontakten und sinnvollen Aktivitäten. In den Einrichtungen des UW spielt die ordnungsrechtliche Basis nicht die primäre Rolle.

Bei der Untersuchung wurde eine Analyse der Organisations- und Finanzierungsstruktur und ihrer Auswirkungen auf die Lebensqualität der Bewohner*innen aus methodischen Gründen ausgeklammert. Die konzeptionelle Ausrichtung zeigt gute Anknüpfungspunkte an das Leitprinzip der geteilten Verantwortung [22]. Dies wäre in einer weitergehenden Studie noch zu beleuchten.