Wissensstand und Informationsbedarfe von Pflegefachkräften zum Hygienemanagement in Wohngemeinschaften der außerklinischen Intensivpflege

Die außerklinische Intensivpflege (AIP) von Menschen mit Langzeitbeatmung hat sich mitunter aufgrund des medizinisch-technischen Fortschritts sowie ökonomischer Anreizsysteme in den letzten Jahren weltweit etabliert (Ewers und Lehmann 2017; Gleich et al. 2015; Valko et al. 2018). Auch in Deutschland nimmt die Anzahl an ambulant betreuten Menschen mit chronischer respiratorischer Insuffizienz stetig zu. Während eine Erhebung im Jahr 2005 eine Prävalenz von ca. 5000 Fällen, 1000 davon mit Tracheostoma, anzeigt, stehen aktuell keine konkreten Fallzahlen zur Verfügung. Auf Basis von Hochrechnungen verschiedener Krankenkassen kann die Fallzahl für 2018 jedoch auf ca. 15.000 invasiv-beatmete Menschen geschätzt werden. Eine Fallzahl für nichtinvasiv beatmete Personen, die ambulant versorgt werden, ist nicht ermittelbar, wird jedoch noch höher geschätzt (Deutsche Interdisziplinäre Gesellschaft für Außerklinische Beatmung (DIGAB e. V.) 2017; Lloyd-Owen et al. 2005; Klingshirn et al. 2020; Köhler 2019; Windisch et al. 2019). In Deutschland wurden für diese Patient*innengruppe – in der AIP „Klient*innen“ genannt – unterschiedliche ambulante Versorgungsformen geschaffen. Dazu gehören Wohngemeinschaften (WG) der AIP, die von spezialisierten ambulanten Intensivpflegediensten betrieben werden (Gleich et al. 2015; Klie et al. 2020). Sie stehen im Fokus der hier dargestellten Studie. Menschen mit Beatmungsbedarf sind eine hoch vulnerable Zielgruppe, deren qualitativ anspruchsvolle Versorgung sehr zeit- und ressourcenintensiv ist und sich durch regelhaft durchzuführende infektionskritische Tätigkeiten, wie Tracheostomapflege, -wechsel, Absaugen respiratorischer Sekrete und Inkontinenzversorgung auszeichnet. Charakteristisch für Menschen mit langfristigem Beatmungsbedarf sind daher eine hohe Medizinprodukte-Anwendungsrate (Trachealkanüle mit und ohne Beatmung, Dauerkatheter und PEG-Sonde), häufige stationäre Aufenthalte, etwa in Krankenhäusern und neurologischen Rehabilitationseinrichtungen, und ein erhöhtes Infektionsrisiko mit multiresistenten Erregern (MRE) (Ewers und Lehmann 2017; Gleich et al. 2009, 2015). Betreffend der Indikation für eine langfristige Beatmung ist die Zielgruppe sehr heterogen, was unterschiedliche Bedarfe an die Versorgung impliziert (Windisch et al. 2017).

Das Setting der WG erfordert zudem ein hohes Maß an Verantwortung bei der Ausführung dieser anspruchsvollen Pflegetätigkeiten, da das Pflegeteam Maßnahmen weitgehend selbstständig und ohne ärztliche Anwesenheit organisiert und durchführt. Setting-spezifische Herausforderungen ergeben sich außerdem aus der Zusammenarbeit mit Angehörigen sowie der alltäglichen Begleitung und Assistenz der Betroffenen (Deutsche Interdisziplinäre Gesellschaft für Außerklinische Beatmung (DIGAB e. V.) 2017; Windisch et al. 2017).

Das Pflegepersonal ist dementsprechend mit komplexen Anforderungen an seine fachliche Kompetenz konfrontiert, die mit konkreten Wissens- und Informationsbedarfen einhergehen (Windisch et al. 2017). Eine solche, die sich aufgrund der regelhaften Durchführung infektionskritischer Tätigkeiten, der hohen Medizinprodukte-Anwendungsrate der Klient*innen sowie des außerklinischen Settings und der damit im Zusammenhang stehenden Kooperation mit Angehörigen im Besonderen zeigt, ist das Hygienemanagement (Gleich et al. 2015). Die Relevanz des Hygienemanagements in der außerklinischen Betreuung von Menschen mit Beatmungsbedarf wird in einigen aktuellen Studien thematisiert (beispielsweise Hoeppchen et al. 2022; Lehmann und Ewers 2020). Das Hygienemanagement unterliegt in Deutschland unterschiedlichen gesetzlichen Logiken. In einzelnen Bundesländern werden Handlungsempfehlungen für das Hygienemanagement in der AIP als relevant erachtet. Im Fokus stehen hier z. B. die Qualifikation und Schulung des Personals, die korrekte Einteilung des Fachpersonals und die Umsetzung von Hygienevorschriften (Landtag Mecklenburg-Vorpommern 2013). Die Arbeitsgruppe Hygiene der KNAIB (Fachgesellschaft für Außerklinische Intensiv- und Beatmungspflege e. V.) hat bereits Empfehlungen zum Hygienemanagement bezüglich Strukturen und Prozesse für unterschiedliche Wohnformen gegeben (Gleich et al. 2019). Bisher fehlen dennoch Studien zum Wissensstand und zu Informationsbedarfen der Pflegefachkräfte im Bereich Hygienemanagement in der AIP mit dem Ziel, Empfehlungen zu Fortbildungsinhalten ableiten zu können.

Die vorliegende Publikation nimmt sich dieser Thematik an und geht folgenden Fragen nach:

Die vorliegende Publikation untersuchte den Wissensstand und die Wissensbedarfe von Pflegefachkräften zum Thema Hygiene in der AIP. Die Ergebnisse machen deutlich, dass Fort- und Weiterbildungen den selbst eingeschätzten Wissensstand zu den für die Versorgung von Menschen mit Beatmungsbedarf relevanten Bereichen Personalhygiene, Infektionsintervention und medizinisch-pflegerische Maßnahmen erhöhen. Zudem wurde ein expliziter Fortbildungswunsch zum Thema Hygiene in der AIP von beinahe allen betroffenen Pflegefachkräften geäußert.

In der Literatur zeigt sich, dass entsprechende Fort- und Weiterbildungen zur Lösung von Herausforderungen in der Pflegepraxis von Nutzen und mangelnde Qualifikationen ein zentraler Faktor für die Entstehung kritischer Situationen sind (Klingshirn 2020). Zusatzqualifikationen und Fortbildungsangebote für examinierte Pflegefachkräfte werden von medizinischen Expert*innen immer wieder gefordert, um den Anforderungen an die eigenverantwortliche Versorgung von Klient*innen mit Beatmungsbedarf in diesem Setting gerecht zu werden (Windisch et al. 2017).

In der dargelegten Studie zeigte sich die Kommunikation und Beratung von Klient*innen und Angehörigen als Top-1-Herausforderung im Pflegealltag. Der Einbezug von Angehörigen von langzeitbeatmeten Personen stellt eine essenzielle Komponente im ambulanten Bereich dar, da diese in der Versorgung eine bedeutsame Rolle einnehmen (Klingshirn 2020; Lademann 2017). Eine gezielte und strukturierte Einarbeitung der in die Pflege miteinbezogenen Angehörigen wird auch in der S2k-Leitlinie ‚Nichtinvasive und invasive Beatmung als Therapie der chronischen respiratorischen Insuffizienz – Revision 2017‘ als wesentlich vermerkt (Windisch et al. 2017). Die Sichtweisen der Betroffenen sowie deren Angehörigen werden u. a. auch in die Studie OVER-BEAS miteinbezogen (Gerken et al., 2020).

Zudem zeigt sich die Aufbereitung von Medizinprodukten u. a. aufgrund unterschiedlicher Herstellerangaben als Herausforderung im Pflegealltag. Diese Problematik wird auch von vergangenen Studien angemerkt. McGoldrick (2010) weist etwa auf die tragende Rolle der richtigen Handhabung von Medizinprodukten bei der Vermeidung von Atemwegsinfektionen hin. Auch Horvath et al. (2018) zeigen einen notwendigen Schulungsbedarf für Pflegefachkräfte und Klient*innen hinsichtlich der Aufbereitung beatmungsspezifischer Medizinprodukte auf.

Eine weitere Thematik, die als Herausforderung aus der Pflegendenbefragung hervorging, ist die Versorgung von Klient*innen mit multiresistenter Keimbesiedelung (MRE). Eine hohe Prävalenz an Methicillin-resistentem Staphylococcus aureus (MRSA) und an multiresistenten gramnegativen Stäbchen mit Resistenz gegen 3 der 4 Antibiotikagruppen besteht laut Neumann et al. (2016) bei Patient*innen ambulanter Intensivpflegedienste, wodurch die Relevanz der Thematik klar gezeigt werden kann. Laut Horvath et al. (2018) enthalten Hygienepläne in der AIP unzureichende Standards zu MRE bzw. MRSA. Zudem hat das Personal mitunter hierzu keinen Zugang.

Als eine weitere Problematik wird die Verfügbarkeit von Materialressourcen (z. B. Verbandsmaterial) angegeben. Hierzu konnte in vergangenen Studien kein expliziter Beleg gefunden werden. Ob es sich hierbei um eine Setting-spezifische Herausforderung – ein hohes Maß an Eigenverantwortung u. a. bei der Organisation solcher Ressourcen – handelt, oder ob unternehmensbezogene strukturelle Abstimmungsschwierigkeiten hierfür ursächlich sind, war nicht primärer Fokus der dargelegten Studie. Dementsprechend sind für konkrete Aussagen und Verbesserungsvorschläge hierzu noch weitere Untersuchungen und Recherchen nötig.

Limitierend ist anzumerken, dass eine Vollerhebung zwar angestrebt wurde, die Ausschöpfungsquote jedoch nur bei 30 % lag. Subgruppenvergleiche waren daher Großteils nicht möglich. Da in der Stichprobe jedoch Pflegefachkräfte aller Intensivpflegedienste des Betreibers enthalten sind, kann davon ausgegangen werden, dass die Ergebnisse für das Gesamtunternehmen relevant sind. Zudem können die Ergebnisse mit Vorbehalt als relevant für WG in Deutschland diskutiert werden, da der Betreiber bundesländerübergreifend tätig ist. In Bezug auf die statistischen Auswertungen ist zu berücksichtigen, dass die interne Konsistenz des Index „Arznei- und Lebensmittelhygiene“ nicht optimal ist (Cronbachs α = 0,586). Bei zukünftigen Analysen sollten hierzu deshalb noch weitere Indikatoren miteinbezogen werden. Die Darstellung der multiplen linearen Regressionen zeigt, dass bei lediglich 2 von insgesamt 5 betrachteten Themenblöcken zum Hygienemanagement signifikante Ergebnisse vorliegen. Limitierend anzumerken ist hier zudem die geringe Güte der Regressionsmodelle (s. Werte korrigiertes R‑Quadrat, Tab. 3). Für künftige Untersuchungen sollten daher weitere erklärende Variablen berücksichtigt werden. Aus der Studie resultieren dennoch wichtige Themenbereiche, wie der Einbezug Angehöriger und Herstellerangaben zu Medizinprodukten, die in künftigen Untersuchungen berücksichtigt werden sollten, um tiefergehende Aussagen treffen zu können. Die Ergebnisse zeigen, dass die Intensivpflege von Menschen mit Beatmungsbedarf viele komplexe Tätigkeiten und Herausforderungen für Pflegefachkräfte mit sich bringt. Der explizite Fortbildungswunsch der Pflegefachkräfte verdeutlicht dies und zeigt zudem, dass Pflegefachkräfte sich dieser Herausforderungen bewusst sind und diesen mit gezielten Fortbildungen begegnen möchten.

Die Erhebung fand zu Beginn der Coronapandemie statt, sodass coronabedingte hygienespezifische Aspekte im Rahmen der Erhebung nicht aufgenommen wurden.