Wie vorbeugender Rettungsdienst den Anforderungen der Zukunft begegnen kann

Um seine volle Wirkung entfalten zu können, handelt vorbeugender Rettungsdienst proaktiv. Dies umfasst das selbstständige Identifizieren und Aufsuchen von (potenziellen) Patient:innen in ihrer Wohnung oder im Quartier. Hierzu kann der vorbeugende Rettungsdienst auf aktuelle Krankenhausentlassdaten und rettungsdienstliche Einsatzberichte zugreifen, wird aber auch auf Anforderung oder Hinweise Dritter tätig. Die Priorität, mit der potenzielle (Patient:innen) aufgesucht werden, setzt der vorbeugende Rettungsdienst selbst. Eine entsprechende kollegiale Expertise ist auf den Rettungsleitstellen als Single Point of Contact (SPoC) zu etablieren und vorzuhalten. Neben der Dokumentation von Einsätzen des vorbeugenden Rettungsdienstes obliegt es der Rettungsleitstelle, den vorbeugenden Rettungsdienst auch als hilfsfristwahrendes Rettungsmittel zu lebensrettenden Notfalleinsätzen zu disponieren.

Vorbeugender Rettungsdienst analysiert proaktiv komplexe Fallkonstellationen und leistet evidenzbasierte, lebensweltbezogene und nachhaltige Hilfe auf Basis eines vertieften und anwendungsbezogenen Fachwissens sowie aktueller Leitlinien und wissenschaftlicher Literatur auch in Fällen, für die bisher keine rettungsdienstlichen Standardpfade zur Behandlung von Patient:innen existieren. Hierzu sind eine vertiefende Weiterbildung im Anschluss an eine qualifizierende Berufsausbildung im Rettungswesen bzw. eine darauf aufbauende akademische Ausbildung sowie die kontinuierliche, proaktive Fort- und Weiterbildung zwingende Voraussetzung. Darüber hinaus arrangiert und steuert der vorbeugende Rettungsdienst in Abhängigkeit von individuellen Patienten:innenbedürfnissen und -bedarfen unter Berücksichtigung lokaler Gegebenheiten passende Hilfsangebote. Hierbei werden kritisch kranke bzw. stationär behandlungsbedürftige Patient:innen sicher identifiziert und über nachgeforderte Rettungsmittel einem geeigneten Krankenhaus zugeführt.

Vorbeugender Rettungsdienst sucht proaktiv den Kontakt und Austausch mit lokalen Akteur:innen der Gesundheitsversorgung und des Sozialwesens und arbeitet eng mit diesen zusammen. Neben Krankenhäusern, Arztpraxen, Beratungsstellen, Drogen- und Konfliktberatungsstellen, Frauenhäusern, Obdachlosenhilfen und den Trägern des Sozial- und Gesundheitswesens arbeitet er auch mit lokalen Vereinen und Initiativen zusammen. Er berät und befähigt Hilfesuchende darüber hinaus proaktiv zur Selbsthilfe und steigert damit die individuelle Gesundheitskompetenz, wirkt gleichzeitig aber auch Drehtüreffekten und medizinischer Unterversorgung entgegen. Diesbezügliche Netzwerkarbeit über Sektorengrenzen hinweg ist für den vorbeugenden Rettungsdienst selbstverständlich.

Um den Herausforderungen, mit denen sich die Einsatzkräfte des vorbeugenden Rettungsdienstes und die Betreiber der Dienste heute und in Zukunft konfrontiert sehen, adäquat begegnen zu können, sind systemische Anpassungen der Versorgungsstruktur unabdingbar. Diese müssen in ihrer Gesamtheit geplant werden und dabei aufgrund der unterschiedlichen regionalen Gegebenheiten lokal angepasst werden können, sodass bereits vorhandene und funktionierende Strukturen des Gesundheits- und Sozialwesens weiterbestehen und unterstützt werden können, wohingegen schwache oder fehlende Strukturen kompensiert werden müssen.

Die Schaffung eines eindeutigen Rechtsrahmens und die Ergänzung und Anpassung derzeitiger Regelungen auf Bundes- und Landeseben sind hierfür elementar. Idealerweise ist die Finanzierung des vorbeugenden Rettungsdienstes über eine Verankerung im SGB V sicherzustellen – während bislang lediglich die Transportaufgabe des Rettungsdienstes im SGB V geregelt ist, stehen Änderungsvorhaben im Raum, die ergänzend auch die außerklinische Versorgung und die Koordination des Rettungsdienstes beinhalten. Diese sind um das Leistungsspektrum des vorbeugenden Rettungsdienstes als viertes Element zu komplettieren.

Neben den oben nicht abschließend ausgeführten Änderungen von Gesetzen und Verordnungen auf Bundesebene müssen auch rechtliche Anpassungen auf Landesebene erfolgen: So ist der vorbeugende Rettungsdienst in die jeweiligen Landesrettungsdienstgesetze zwingend aufzunehmen, Möglichkeiten zur Vernetzung zwischen sektorenübergreifenden Diensten des Gesundheits- und Sozialsystems sind zu regeln und durch geeignete Vorschriften sicherzustellen. Es sind datenschutzkonforme Systeme zu etablieren, um auf die für die Arbeit des vorbeugenden Rettungsdienstes notwendigen und relevanten Daten – insbesondere Personendaten – Zugriff zu erhalten.

Um fallabschließend tätig werden zu können, ist eine Vernetzung zwischen allen Akteur:innen der außerklinischen Akut- und Notfallversorgung, der Wohlfahrts- und Sozialpflege und weiteren Diensten und Anbietern erforderlich. Dabei muss durch die Mitarbeiter:innen des vorbeugenden Rettungsdienstes ein direkter, niedrigschwelliger Kontakt zu den verschiedenen Diensten möglich sein. Dieser umfasst auch eine Beauftragungsermächtigung durch den vorbeugenden Rettungsdienst. Beispielhaft muss es dem vorbeugenden Rettungsdienst möglich sein, durchgängig Kontakt zu Einrichtungen der ambulanten oder stationären Pflege aufnehmen zu können und diese als Teil eines patient:innenzentrierten Versorgungsarrangements nutzen zu können, palliativmedizinische Unterstützung an einer Einsatzstelle zu bekommen oder auf Einrichtungen der psychosozialen Unterstützung rückgreifen zu können. Regionale Unterschiede geben Möglichkeiten zur Skalierung.

In diesem Zusammenhang ist zu unterstreichen, dass Telefonhotlines, elektronische Anfrageformulare oder Kontaktaufnahmen via E‑Mail oder Fax nicht zielführend sein können. Vorbeugender Rettungsdienst muss über eigene, direkte Kommunikationskanäle zu den Akteur:innen des Gesundheits- und Sozialwesens verfügen und dabei die Möglichkeiten der Digitalisierung bestmöglich nutzen. Dies setzt ein gegenseitiges Kennen und den gemeinsamen Austausch auch außerhalb von anlassbezogener Kommunikation voraus.

Ergänzend muss für den vorbeugenden Rettungsdienst auch eine einfache Möglichkeit zur telemedizinischen Unterstützung geschaffen werden. Hierbei sind insbesondere fachärztliche Fragestellungen auch direkt bei den Fachspezialist:innen zu platzieren. Weiterhin sollte eine direkte Verbindung zum Kassenärztlichen Bereitschaftsdienst und den Hausärzt:innen implementiert werden, um es dem vorbeugenden Rettungsdienst zu erlauben, anfallende Fragestellungen oder aufkommende Unterstützungsbedarfe ohne großen organisatorischen Aufwand direkt bei den zuständigen Akteur:innen platzieren zu können.

Ergänzend sollen die Einheiten des vorbeugenden Rettungsdienstes auch in der Lage sein, Notfallpatient:innen adäquat zu versorgen und rettungsdienstliche Einheiten bei Bedarf zu unterstützen.

Für die Rettungsleitstellen stellt der vorbeugende Rettungsdienst eine neue taktische Ressource dar, die das Reaktionsportfolio erheblich erweitert. Die Disposition des vorbeugenden Rettungsdienstes erfolgt in Nichtnotfalleinsätzen in Abstimmung mit dem SPoC des vorbeugenden Rettungsdienstes. Lokalen Zuständigkeiten und Besonderheiten kann über differenzierte Alarm- und Ausrückeordnungen Rechnung getragen werden.

Darüber hinaus kommt der Rettungsleitstelle eine entscheidende Bedeutung für die Sicherheit der Mitarbeiter:innen und die Wirksamkeit der Ressource vorbeugender Rettungsdienst zu: Als Single-Responder benötigt der vorbeugende Rettungsdienst ein proaktives Monitoring durch die Rettungsleitstelle, im Rahmen dessen sie die Einheiten des vorbeugenden Rettungsdienstes nach Ablauf einer vereinbarten und Fehlen eines Status-Update kontaktiert und ggf. in gefährlichen Situationen intervenieren kann. Das erforderliche Statusupdate kann hierbei sowohl mündlich als auch auf technischer Basis erfolgen.

Die gezielte Disposition des vorbeugenden Rettungsdienstes ist Grundlage für die Wirksamkeit der Ressource und erfordert ergänzende, insbesondere koordinierende Strategien. Die Einsätze des vorbeugenden Rettungsdienstes werden aus unterschiedlichen Quellen generiert, z. B:

Während die unter (a) beschriebenen Notrufe durch standardisierte Abfragen gut kategorisierbar sind und mit einer klaren Ausrückordnung hinterlegt werden können, sind die unter (b) beschriebenen Anrufe weniger standardisierbar. Für viele davon, insbesondere wenn sie soziale Indikationen umfassen, gibt es keine normierten Ausrückcodes. An dieser Stelle sind im Rahmen der telefonischen Beratung durch die Rettungsleitstelle qualitative Beschreibungen des Zustandsbildes der Situation vor Ort zu erheben. Hierbei kann es vorkommen, dass die Situation diffus bleibt, beispielsweise wenn die anrufende Person verwirrt und traurig ist, nicht wirklich kohärent ihre Situation oder das Problem beschreiben kann. Hier würde eine Fachkraft des vorbeugenden Rettungsdienstes vor Ort zu einer differenzierten Einschätzung gelangen.

Mit ihrer neuen Rolle übernimmt die Rettungsleitstelle eine Makler- und Unterstützungsfunktion für alle der genannten Kategorien. Mit den taktischen Einheiten des vorbeugenden Rettungsdienstes und der räumlichen Ansiedlung des SPoC stehen ihr darüber hinaus wertvolle zusätzliche Ressourcen zur differenzierten Bewältigung des Anrufaufkommens zur Verfügung. Zusammenfassend entwickeln sich die Rettungsleitstellen mit der Implementierung des vorbeugenden Rettungsdienstes stärker in Richtung einer Gesundheitsleitstelle weiter.

Im deutschen Gesundheitssystem ist eine Vielzahl von Berufsgruppen damit beschäftigt, die Anzahl nichtnotwendiger Notrufe im Bereich von psychischen, sozialen und physischen Erkrankungen ohne unmittelbare Lebensgefahr zu reduzieren. Dies schließt sowohl national als auch international (Haus‑)Ärzt:innen, Pflegefachpersonen (ggf. mit spezifischer Weiterbildung), Sozialarbeiter:innen und Sozialpädagog:innen sowie Physician Assistants und darüber hinaus weitere hier Nichtgenannte mit ein. Kommt es dennoch zum Absetzen des Notrufes über die Telefonnummer 112, ist es zunächst die Aufgabe des Rettungsdienstes im ökonomischen Sinne und einhergehend mit einer ressourcenschonenden Disposition für die Patient:innen vorbeugend tätig zu werden.

Ziel des vorbeugenden Rettungsdienstes ist es, einen aktuellen oder auch zukünftigen Transport ins Krankenhaus und die sich daran anschließenden Folgekosten möglichst zu vermeiden – ohne dabei die Sicherheit der Patient:innenversorgung zu vernachlässigen. Soweit möglich ist ein Einsatz fallabschließend vor Ort zu behandeln und für den Patienten die geeignetste, schnellste, unkomplizierteste und zieloptimierte Hilfe in die Wege zu leiten.

Dieses Vorgehen kann am Beispiel eines verstopften oder gezogenen Blasenkatheters in einer Alten- und Pflegeeinrichtung verdeutlicht werden: Lösungsorientiert und pragmatisch wäre der Ansatz, diesen Wechsel bzw. die Neuanlage des Dauerkatheters direkt am Einsatzort durchzuführen. Der nicht notwendige, aber bisher oft regelhafte Krankenhaustransport mit anschließender Rückfahrt könnte nahezu immer vermieden werden.

Damit einhergehend stellt die Tätigkeit im vorbeugenden Rettungsdienst auch erhöhte Anforderungen an ein erweitertes Kompetenzprofil für Notfallsanitäter:innen und geht mit tiefgreifenden Implikationen für die Aus‑, Fort- und Weiterbildung einher. Notfallsanitäter:innen werden für lebensbedrohliche Notfälle ausgebildet und trainiert, kurz: Notfallmedizin und Rettungsdienst. Im Bereich der meist ambulanten Akutversorgung von Patient:innen, der einen Großteil des rettungsdienstlichen Einsatzgeschehens ausmacht, fehlt aufgrund der bisherigen Ausbildungsschwerpunkte notwendiges Wissen, das im Rahmen bisher bestehender Curricula nicht ausgebildet wird.

Zudem: Auf Grundlage eines eingehenden Hilfeersuchens kann die Rettungsleitstelle jedoch nicht in jedem Fall sicher klären, um welche Art von Dringlichkeit (d. h. hoch- oder niedrigprioritär) es sich bei einem Anruf handelt. Das disponierte Rettungsmittel sollte daher in jedem Fall in der Lage sein, einem Einsatz mit unmittelbarer Lebensgefahr oder drohenden Folgeschäden adäquat zu begegnen. Für Einsätze, die eher dem niedrigprioritären Bereich zugeordnet werden können, sollte neben der zwingend vorauszusetzenden Qualifikation als Notfallsanitäter:in eine auf dieser Ausbildung aufbauende zu definierende Weiterbildung in der ambulanten Akutversorgung vorhanden sein. International orientieren sich viele Länder an der angloamerikanischen Weiterbildung zum Community Paramedic. In Deutschland existieren aufbauend auf der Berufsausbildung zum/zur Notfallsanitäter:in unterschiedliche akademische bzw. nichtakademische Weiterbildungsmöglichkeiten mit dem Ziel der Vermeidung unnötiger Transporte, der Entlastung rettungsdienstlicher Ressourcen und einer möglichst fallabschließenden Behandlung.

Die Weiterbildung von Notfallsanitäter:innen in der ambulanten Akutversorgung bzw. zur Abarbeitung niedrigprioritärer Einsätze setzt die 3‑jährige Berufsausbildung voraus. Zu unterscheiden wäre eine Weiterbildung im Sinne der nichtakademisch ausgebildeten Gemeindenotfallsanitäter:innen, so wie sie im Oldenburger Land eingesetzt werden, von einem Studium, wie es beispielsweise an der Technischen Hochschule Deggendorf (THD) mit dem Studiengang Außerklinische Akut- und Notfallversorgung (ANV) in enger Zusammenarbeit mit dem Bayerischen Roten Kreuz angeboten wird.

Zur Vermeidung nichtnotwendiger Transporte sind Kenntnisse über (lokale) Versorgungsstrukturen essenziell und daher unbedingt in ein mögliches Curriculum zu integrieren. Die Erfahrung der unterschiedlichen Projekte (beispielsweise Gemeindenotfallsanitäter oder REF Bayern) zeigen, dass für die fallabschließende Behandlung von Patient:innen oft ein Handeln im Rahmen der Heilkunde notwendig und sinnvoll ist. Deren Übertragung kann sowohl über eine Delegation z. B. im Rahmen von vorab festgelegten und genehmigten Algorithmen bzw. SOP, wie sie beispielsweise im Projekt Gemeindenotfallsanitäter genutzt werden, erfolgen. Im Sinne einer zukünftigen flächendeckenden Lösung, die der Entwicklung des Berufsbilds im vorbeugenden Rettungsdienst in Deutschland sowie den Empfehlungen an die Politik (Regierungskommission für eine moderne und bedarfsgerechte Krankenhausversorgung, 2023) Rechnung trägt, ist es zukünftig jedoch notwendig, die heilkundlichen Tätigkeiten des vorbeugenden Rettungsdienstes im Rahmen einer eigenständigen Durchführung zu verankern und nicht nur auf Delegationslösungen zu setzen. Eine akademische Weiterbildung, beispielsweise im Rahmen des oben genannten Studiengangs sowie potenziell auch in einem konsekutiven Master-Studiengang, ist notwendig, um die Voraussetzung für eine sektorale Heilkundeübertragung in Analogie zu den anderen Gesundheitsberufen zu schaffen.

Die Entscheidung, Patient:innen nach Absetzen eines Notrufs fallabschließend in häuslicher Umgebung zu behandeln und in häuslicher Umgebung zu belassen und eben nicht in ein Krankenhaus zu transportieren, erfordert höchste Standards die Qualifikation und das Fachwissen betreffend. Diese Entscheidungen können sicherlich teilweise auf Basis von delegierten Algorithmen getroffen werden. Wenn Fälle jedoch nicht mehr nur algorithmenbasiert, sondern auf Basis eines tiefen Verständnisses von Krankheitsbildern, der einer akutmedizinischen Situation zugrunde liegenden Pathophysiologie sowie der Pharmakologie evidenzbasiert, patient:innenorientiert und eigenverantwortlich fallabschließend behandelt werden sollen, ist in jedem Fall eine akademische Weiterbildung in Form eines Studiums notwendig. Bei der zukünftigen Entwicklung weiterer diesbezüglicher Studiengänge muss in jedem Fall berücksichtigt werden, dass die notwendige Versorgungsqualität und -sicherheit in der Patient:innenversorgung flächendeckend und bundeseinheitlich gewährleistet bleibt. Einheitliche Ausbildungsinhalte und Curricula sowie eine ebensolche bundeseinheitliche Lernerfolgskontrolle für Studiengänge in Analogie zu den Staatsexamina in der Humanmedizin sind unerlässlich. Um die diesbezüglichen Voraussetzungen weiterzuentwickeln, ist bereits im Februar 2026 ein Treffen mit Hochschulakteur:innen aus ganz Deutschland an der Technischen Hochschule in Deggendorf geplant.

Um die Weiterentwicklung bestehender Systeme nicht zu behindern, ist an dieser Stelle auch die Wichtigkeit zu betonen, dass vorbeugende Tätigkeiten und die Abarbeitung ambulanter niedrigprioritärer Einsätze im Rettungsdienst durch nichtakademisch weitergebildete Notfallsanitäter:innen auch zukünftig im Rahmen der Delegation abgearbeitet werden können. Perspektivisch werden der Ausbau und die Weiterentwicklung des vorbeugenden Rettungsdienstes durch entsprechende Studiengänge ergänzt. Dieser duale Weg ist essenziell, um flächendeckend ein einheitliches Konzept zu etablieren, bevor eine ausreichende Menge an qualifizierten akademisch weiterqualifizierten Notfallsanitäter:innen mit Bachelor- oder Master-Abschluss für die systementlastende Tätigkeit im vorbeugenden Rettungsdienst zur Verfügung steht.

Nicht erst seit der Neunten Stellungnahme der Regierungskommission für eine moderne und bedarfsgerechte Krankenhausversorgung (2023) wird die Qualitätssicherung im Rettungsdienst immer wichtiger. Zur Vergleichbarkeit des reagierenden Rettungsdienstes stehen für verschiedene Tracer-Diagnosen Qualitätsindikatoren zur Verfügung (Dittmar et al. 2025), welche jedoch auf Notfallbilder abzielen. Entsprechend sind sie lediglich dazu geeignet, einen Teil des rettungsdienstlichen Einsatzgeschehens abzubilden, ohne dabei die gesamte Versorgungskette in den Blick zu nehmen.

Diesem Umstand begegnet der Freistaat Bayern auf innovative Weise mit der Einführung eines Notfallregisters und dessen Verankerung im Bayerischen Rettungsdienstgesetz (BayRDG). Über eine Erfassung und Auswertung patient:innenbezogener Daten von Notrufeingang bis Fallabschluss im Krankenhaus soll die Versorgungsqualität gemessen und mögliche Interventionen zu deren Steigerung sollen abgeleitet werden. Anzumerken ist jedoch, dass hierbei von Notfallpatient:innen ausgegangen wird und sonstige Hilfeersuchen – immerhin ein häufiger Alarmierungsgrund für den Rettungsdienst – nicht abgebildet werden können. Momentan gibt es (noch) keine Indikatoren, welche die Qualität eines präventiven Rettungsdienstes messen könnten. Ein diesbezügliches Erfordernis ergibt sich allein schon aus der Einsatzhäufigkeit.

Für ein Handeln im akutmedizinischen Setting sollte eine entsprechend geregelte Heilkunde für die Rechtssicherheit bei der Behandlung sorgen. Damit einhergehend sind die Betreiber des vorbeugenden Rettungsdienstes verpflichtet, selbst Qualitätssicherungssysteme zu etablieren. Hierzu ist einerseits das Benchmarking von durchgeführten Maßnahmen, Therapien und Versorgungen von akut erkrankten Patient:innen notwendig, gleichermaßen sollen aber auch Einsätze aufgrund Hilfeersuchens ohne akutmedizinische Hauptproblematik betrachtet werden. Daher sind auch für diese beiden Fallgruppen Indikatoren zu definieren, welche die Versorgungsqualität des vorbeugenden Rettungsdienstes sowohl übergreifend als auch im Speziellen beschreiben und die für ein Benchmarking verschiedener Systeme genutzt werden können. Die diesbezügliche Verantwortung hierfür ist – auch aufgrund der lokalen Gegebenheiten – klar den Betreibern eines vorbeugenden Rettungsdienstes zuzuweisen. Weiterhin sollten die Daten der Qualitätssicherung sowohl für eine weitere Optimierung der vorbeugenden Rettungsdienste, der Weiterbildungs- und Studienprogramme sowie für die Versorgungsforschung nutzbar sein.