Wer kann sich vorstellen, von Angehörigen gepflegt zu werden?

Im Jahr 2019 wurde eine repräsentative Bevölkerungsbefragung in der Region Bodensee-Oberschwaben zur Zukunft der Pflege als schriftlich-postalische Erhebung durchgeführt. Die vorliegende Analyse fokussiert mit den Pflegepräferenzen ein wichtiges Element der gesamten Datenerhebung. Die Statistik „Bevölkerungsfortschreibung“ stellte die Datengrundlage dar, aus der die Anzahl der Einwohner*innen nach Altersgruppe, Geschlecht und Gemeinde (und somit Raumkategorie) erhoben wurden.

Bei der Berechnung der minimalen Stichprobengröße (n = 381) nach Häder [10] wurde von einem Anteil von 50 % der Befragten mit hoher Präferenz, bei einer Grundgesamtheit von n = 50.000 Personen sowie einer Irrtumswahrscheinlichkeit von 5 % ausgegangen. Unter der Annahme eines Rücklaufs von ca. 15 % umfasst die kalkulierte Stichprobengröße 2500 Personen. Auf Basis von Daten der Einwohnermelderegister aller Gemeinden der Region Bodensee-Oberschwaben (Landkreise Ravensburg, Sigmaringen, Bodenseekreis) wurde eine repräsentative Stichprobe aus der Grundgesamtheit 65- bis 75-Jähriger (2019: 68.959 Personen [24]) gezogen. Zielpersonen aus ländlichen Gemeinden wurden mittels einer Klumpenstichprobe ausgewählt (zweistufiges Ziehungsverfahren: 1. Schritt Zufallsauswahl der Gemeinde mit Schichtungsmerkmal Landkreis, 2. Schritt Zufallsauswahl Adresse), Zielpersonen aus Verdichtungsraum und dessen Randzone wurden auf Basis eines einstufigen Ziehungsverfahrens (proportional geschichtete Zufallsstichprobe) ausgewählt. Von einer Repräsentativität hinsichtlich der personenbezogenen Merkmale Alter, Geschlecht und Wohnort (Raumkategorie) kann dadurch ausgegangen werden.

In Tab. 1 sind die soziodemografischen Charakteristika der Befragten dargestellt. Das Durchschnittsalter beträgt 69,2 (± 2,8) Jahre, 46,2 % der Studienteilnehmenden sind männlich. Die durchschnittliche Zahl von Kindern liegt bei 1,9 (± 1,2) und variiert zwischen keinen und 7 Kindern.

Im Fragebogen wurden sowohl standardisierte als auch für die Befragung entwickelte Instrumente genutzt. Die Pflegepräferenz wurde mithilfe des Items „Welche pflegerische Versorgungsform können Sie sich für Ihre eigene Versorgung vorstellen?“ erfasst. Die Studienteilnehmenden wurden gebeten, 10 Versorgungsformen auf einer 4‑stufigen Skala von „gut vorstellbar“ bis „gar nicht vorstellbar“ zu bewerten. Zur Analyse wurden die Antwortmöglichkeiten „gut vorstellbar“ und „eher vorstellbar“ zu einer hohen und „eher nicht vorstellbar“ und „gar nicht vorstellbar“ zu einer niedrigen Präferenz zusammengefasst.

Als abhängige Variable im Regressionsmodell wurde informelle Pflege im Sinne einer häuslichen Pflege ausschließlich durch Angehörige definiert. Zur Modellentwicklung wurden folgende unabhängige Variablen berücksichtigt: Geschlecht, Alter, Raumkategorie, Anzahl der Kinder, Haushaltsgröße, Berufsabschluss, Wohnsituation, Pflegeerfahrung, Gesundheitszustand, Informationsgrad der pflegerischen Versorgung und Pflegebereitschaft gegenüber den Eltern.

Zunächst erfolgte eine deskriptive Auswertung der Präferenz für verschiedene Versorgungsformen. Welche Faktoren mit der Präferenz einer Pflege durch Angehörige assoziiert sind, wurde mittels einer logistischen Regression untersucht. Eine erste Variablenreduktion erfolgte anhand einer bivariaten Analyse (χ²-Tests). Die weiter berücksichtigten Variablen (p < 0,25) wurden durch eine schrittweise Rückwärtsselektion für die Aufnahme in das Regressionsmodell ausgewählt. Für die multivariate Analyse wurde eine multiple Imputation mit 15 Iterationen durchgeführt, um für fehlende Werte Schätzwerte einzusetzen, welche durch die Verteilung sämtlicher anderer Variablen als Prädiktoren vorhergesagt und durch Zufallsfehler ergänzt wurden. Der Anteil an „missings“ bei den unabhängigen Variablen lag zwischen 0 % (für Haushaltsgröße und Anzahl der Kinder) und 6,1 % (für Raumkategorie) und einer Missing-Quote von 18,3 % bei den in das Regressionsmodell eingeschlossenen Variablen. Der MCAR-Test von Little [17] zeigte auf, dass die Werte nicht vollständig zufällig fehlen. Es wird jedoch von einem zumindest zufälligen Fehlen der Werte („missing at random“) ausgegangen, bei dem die Wahrscheinlichkeit für das Fehlen eines Wertes von einem anderen Merkmal abhängt, aber nicht von der Ausprägung des fehlenden Merkmals selbst. Daher wurden zur Imputation der fehlenden Werte alle erhobenen Variablen genutzt. Dies erfolgte über eine regressionsbasierte multiple Imputation ursprünglich fehlender Werte via „chained equations“. Eine Multikollinearität der Variablen im Modell besteht nicht. Die Analysen wurden mit Stata 16.0 durchgeführt und das Signifikanzniveau auf 5 % festgelegt.

Insgesamt zeigt sich deutlich, dass eine Pflege im vertrauten häuslichen Umfeld präferiert wird (Abb. 1). Trotzdem sind Unterschiede zwischen den Versorgungsformen zu erkennen, denn für 92,8 % ist eine Versorgung durch einen ambulanten Pflegedienst (gut/eher) vorstellbar, während eine Pflege ausschließlich durch Angehörige lediglich von 46,0 % der Befragten präferiert wird.

Für einen weitaus geringeren Anteil entspricht eine Versorgung im Pflegeheim den Vorstellungen. Eine Pflege im Ausland ist für die Mehrheit der Befragten (92,6 %) eher nicht oder gar nicht vorstellbar. Wiederum aufgeschlossen scheinen die 65- bis 75-Jährigen gegenüber einer Pflege in „alternativen“ Wohnformen, beispielsweise Pflege im betreuten Wohnen oder Mehrgenerationenwohnen.

Bivariate Assoziationen zwischen Präferenzen für eine Pflege durch Angehörige und erklärenden Variablen zeigen, dass Geschlecht, Haushaltsgröße und Pflegebereitschaft für die eigenen Eltern signifikant mit der Präferenz einer Pflege durch Angehörige zusammenhängen (Tab. 2).

In Tab. 3 sind die Ergebnisse der logistischen Regression dargestellt. Im Gegensatz zu Frauen favorisieren Männer häufiger eine pflegerische Versorgung ausschließlich durch Angehörige (OR = 1,90, 95 %-KI: 1,27–2,86). Personen in einem Mehrpersonenhaushalt haben, im Vergleich zu alleinlebenden Personen, eine höhere Präferenz für eine Pflege durch Angehörige (OR = 3,05, 95 %-KI: 1,77–5,26). Zudem zeigt sich, dass Personen ohne Berufsabschluss diese Pflegeform im Vergleich zu Akademiker*innen eher präferieren (OR = 3,67, 95 %-KI: 1,50–8,99). Ebenso ist die eigene Bereitschaft zur Pflege der Eltern positiv mit der Präferenz einer familiären Pflege assoziiert (OR = 1,80, 95 %-KI: 1,21–2,67).

Die Ergebnisse dieser Studie stellen die Sichtweise von 65- bis 75-Jährigen dar und stehen stellvertretend für diese Altersgruppe. Die Erhebung war regional begrenzt, sodass die Befunde nur bedingt verallgemeinert werden können. Eine Verzerrung durch selektive Teilnahme ist möglich, da der Anteil von Personen mit einem akademischen Abschluss in der Gruppe der Studienteilnehmenden höher als in der Bezugspopulation ist.

Die gewählte Abfrage der Versorgungsformen ermöglichte einen Vergleich zwischen den Pflegesettings – allerdings kann gleichzeitig nur eine indirekte Annahme darüber gemacht werden, welche Versorgungsform bevorzugt wird. Obwohl es sich um eine Querschnittsstudie handelt, können unter vorsichtiger Interpretation auch kausale Zusammenhänge unterstellt werden, da Präferenzen für eine zukünftig potenzielle eintretende pflegerische Versorgung erfragt wurden.