Die Digitalisierung verändert (auch) die Pflege

Eine weitere wichtige Rolle für die digitale Transformation spielt außerdem die Wahl für eines der digitalen Pflegedokumentationssysteme. Diese haben sich in den letzten Jahrzehnten mit den zunehmenden technischen Möglichkeiten noch einmal deutlich weiterentwickelt. Dabei ist aktuell dennoch der größte Wetterbewerber der Stift und das Papier, so wie einst von Florence Nightingale begonnen. Diese Art der Dokumentation hat jedoch immer einen fixen Umfang, die Formulare bleiben ja stets gleich groß (egal wie pflegeaufwändig der Patient ist) und Kennzahlen zur Steuerung der Maßnahmen und Qualität sind nur aufwendig zu gewinnen.

Mit der Jahrtausendwende waren dann die ersten Pflegeinformationssysteme (PfIS) verfügbar. Meist waren sie Teil der monolithischen Krankenhausinformationssysteme (KIS) oder Heiminformationssysteme (HIS). Hier wurden jedoch häufig aus den Papierformularen digitale Abbilder geschaffen und damit leider nicht selten auch Datensilos. Denn die Ergebnisse solcher Formulare hatten meist keinen weiteren Einfluss auf andere digitale Prozesse. Zudem waren diese Systeme in der Regel auf eine administrative und abrechnungs-relevante Dokumentation fokussiert und daher häufig nicht mobil am Point-of-Care (am Patienten oder Bewohner) einsetzbar. In der Folge musste sich der Prozess häufig an den technischen Möglichkeiten anpassen und Pflegefachpersonen beispielsweise an den festen Computern am Pflegestützpunkt dokumentieren, obwohl die Daten eigentlich am Bett gewonnen und benötigt wurden. Vor ungefähr zehn Jahren traten dann die ersten spezialisierten, digitalen Pflegedokumentationssysteme in Erscheinung. Diese sollten die Pflegefachpersonen mit integrierten Pflegefachsprachen, -klassifikationen und ersten Teilautomatisierungen bei einem leichter geplanten und dokumentierten Pflegeprozess in hoher fachlicher Qualität unterstützen. Durch dessen Nutzung wurden zudem erste Prozesskennzahlen generiert, die auch zur Qualitätsbewertung, Versorgungs- und Personalsteuerung herangezogen werden konnten.

Die modernsten, pflegerischen Dokumentationssysteme sind die Pflege-Expertensysteme (PES). Diese digitalen Plattformen lassen sich als Software verstehen, die Pflegefachleute bei der Lösung ihrer komplexen Aufgaben wie ein Pflegeexperte unterstützen kann, indem sie Daten der Pflegenden und von Sensoren analysiert und Handlungsempfehlungen aus einer Wissensbasis mittels Künstlicher Intelligenz (KI) ableitet. Diese Systeme sind so entwickelt, dass sie über moderne, digitale Austauschstandards (Interoperabilität) umfangreiche Daten mit anderen Softwaresystemen im Gesundheitswesen austauschen können und so die fehleranfälligen Mehrfacheingaben von Daten nicht mehr notwendig sind. Die meisten Schritte des Pflegedokumentationsprozesses sind in einem PES automatisiert, so dass ein großer Teil des Dokumentationsaufwandes reduziert und signifikant Zeit gespart wird. Zudem können diese "digitalen Pflegeexperten" auch pflege-sensitive Risiken und zunehmend auch Pflegephänomene auf Basis der unterschiedlichen Datenquellen vorhersagen (Prädiktion). Das bedeutet nicht nur, dass ein PES die Dokumentation schneller erledigt, sondern dass durch dessen Vorhersage von Risiken und Phänomenen auch viel schneller präventive Pflegeinterventionen vorgeschlagen und von den Pflegefachleuten entsprechend umgesetzt werden können (Abb. 1). So kann ein Pflege-Expertensystem beispielsweise nicht nur das Dekubitusrisiko eines Patienten erkennen, sondern auch direkt auch präventive Maßnahmen vorschlagen oder gar Antidekubitus-Hilfsmittel im Kontext selbst anfordern. Aber auch smarte Pflegehilfsmittel spielen eine zunehmende Rolle im pflegerischen Arbeitsumfeld. So kann der intelligente Trinkbecher nicht nur erfassen wie viel sein Nutzer getrunken hat, er erstellt automatisch auch das Trinkprotokoll oder kann seinen Nutzer an das Trinken selbst erinnern. Ein weiteres Beispiel ist der "Blasen-Füllstandsensor". Dabei handelt es sich um einen kleinen, mobilen Ultraschallsensor, der auf die Bauchdecke des Nutzers fixiert wird. Dieser misst nun kontinuierlich den Füllstand der Harnblase und berechnet durch Künstliche Intelligenz, wann der Patient die nächste Harnblasen-Entleerung erfahren wird - bevor es zu einem möglichen "Malheur" kommt.

Diese neuen Möglichkeiten mit Hilfe von Sensorik und Künstlicher Intelligenz fachliche Vorhersagen zu treffen, verändert zugleich die Art und Weise pflegefachlichen Handelns. So können unerwünschte Ereignisse beim Patienten und damit einhergehende Pflegehandlungen vorzeitig vermieden werden. Dies wiederum spart Zeit und Aufwand für die Pflegenden und erhöht die Versorgungsqualität für den Pflegebedürftigen. Die Patientensicherheit und Reduktion von Risiken erhalten somit eine ganz neue Handlungsebene (Abb. 2).

Die Anbieter von heutigen Pflege-Expertensystemen arbeiten aber schon an weiteren, entlastenden Funktionalitäten. Mittels der sogenannten "Präskription" wird beispielsweise aus allen vorhandenen Pflegedaten für einen Patienten in seinem individuellen Setting der beste Pflegepfad vorgeschlagen. Dafür vergleicht das System alle ähnlichen Versorgungsdokumentationen und -settings mit den entsprechenden Pflegeergebnissen und leitet davon den qualitativsten Versorgungsplan ab. Die Pflegefachpersonen und Patienten können somit von den eigenen (pflegerischen) Daten profitieren.

Die Möglichkeiten der digitalen Transformation werden das pflegerische Handeln von dem heute meist reaktiven zu einem zunehmend prädiktiven und präventiven Handeln hin verändern. Auch wenn es sich noch wie Science-Fiction anhört, so sind die Technologien bereits vorhanden. Durch das Krankenhauszukunftsgesetz wird die digitale Pflege- und Behandlungsdokumentation nicht nur gefördert, sondern auch bis zum 1.1.2025 explizit gefordert. Andernfalls drohen hier den Kliniken empfindliche Abschläge. Die Pflege-Expertensysteme mit ihren Funktionen zur Unterstützung der Pflegeprozessdokumentation passen genau in diese Förderung und werden eine deutliche Verbreitung in Deutschland erleben. Sie bilden eine pflegerische Basis-Plattform, auf der dann unterschiedlichste digitale Pflege-Services aufsetzen können.