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Notfall + Rettungsmedizin

Erschienen in:

11.06.2018 | Leitthema

Sepsis-Diagnostik und empirische Therapie in der Notaufnahme

verfasst von: A. Fuchs, M. W. Pletz, Prof. Dr. A. J. Kaasch

Erschienen in: Notfall + Rettungsmedizin | Ausgabe 3/2019

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Zusammenfassung

Die Sepsis bleibt trotz starker Anstrengungen in den letzten Jahren ein Krankheitsbild mit hoher Letalität und steigenden Fallzahlen. Eine frühe Diagnosestellung, konsequente Diagnostik, zeitgerechte Einleitung einer adäquaten antimikrobiellen und supportiven Therapie sowie ggf. eine Fokussanierung sind wichtige Bausteine für einen Therapieerfolg. Die neuen internationalen Sepsis-Leitlinien stellen das frühe Erkennen der Sepsis und des septischen Schocks heraus. Dies kann durch die Anwendung des SOFA-Scores (SOFA Sequential Organ Failure Assessment) und qSOFA-Scores (quick SOFA-Score) erreicht werden. Die Auswahl der antimikrobiellen Therapie richtet sich nach dem vermuteten Infektionsfokus, mikrobiologischen Befunden, Risikofaktoren für die Besiedelung durch multiresistente Erreger und der aktuellen Auslands- und Reiseanamnese. Die mikrobiologische Diagnostik, insbesondere die Abnahme von Blutkulturen, ist essenziell für die weitere Therapieplanung. Die in der Notaufnahme getroffenen Entscheidungen müssen klar und transparent dokumentiert und weitergegeben werden. Hier kann eine standardisierte Dokumentation einen wichtigen Beitrag für eine erfolgreiche weitere Therapie leisten.

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Brunkhorst FM (2018) Sepsis-3-Definition − Ein Fortschritt? Notfall Rettungsmed 10.1007/s10049-018-0467-yCrossRef

Martin GS, Mannino DM, Eaton S, Moss M (2003) The epidemiology of sepsis in the United States from 1979 through 2000. N Engl J Med 348(16):1546–1554CrossRef

Brunkhorst F, Engel C, Reinhart K, Bone H‑G, Brunkhorst R, Burchardi H et al (2005) Epidemiology of severe sepsis and septic shock in Germany: results from the German „Prevalence“ study. Crit Care 9(Suppl 1):P196CrossRef

Engel C, Brunkhorst FM, Bone H‑G, Brunkhorst R, Gerlach H, Grond S et al (2007) Epidemiology of sepsis in Germany: results from a national prospective multicenter study. Intensive Care Med 33(4):606–618CrossRef

Fleischmann C, Thomas-Rueddel DO, Hartmann M, Hartog CS, Welte T, Heublein S et al (2016) Hospital incidence and mortality rates of sepsis. Dtsch Arztebl 113(10):159–166

Daniels R (2011) Surviving the first hours in sepsis: getting the basics right (an intensivist’s perspective). J Antimicrob Chemother 66(Suppl 2):ii11–23PubMed

Carlbom DJ, Rubenfeld GD (2007) Barriers to implementing protocol-based sepsis resuscitation in the emergency department—results of a national survey. Crit Care Med 35(11):2525–2532CrossRef

Rhodes A, Evans LE, Alhazzani W, Levy MM, Antonelli M, Ferrer R et al (2017) Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock: 2016. Intensive Care Med 43(3):304–377CrossRef

Kolditz M, Scherag A, Rohde G, Ewig S, Welte T, Pletz M et al (2016) Comparison of the qSOFA and CRB-65 for risk prediction in patients with community-acquired pneumonia. Intensive Care Med 42(12):2108–2110CrossRef

10.

Raith EP, Udy AA, Bailey M, McGloughlin S, MacIsaac C, Bellomo R et al (2017) Prognostic accuracy of the SOFA score, SIRS criteria, and qSOFA score for in-hospital mortality among adults with suspected infection admitted to the intensive care unit. JAMA 317(3):290–300CrossRef

11.

Seymour CW, Liu VX, Iwashyna TJ, Brunkhorst FM, Rea TD, Scherag A et al (2016) Assessment of clinical criteria for sepsis: for the third international consensus definitions for sepsis and septic shock (sepsis-3). JAMA 315(8):762–774CrossRef

12.

Bloos F, Rüddel H, Thomas-Rüddel D, Schwarzkopf D, Pausch C, Harbarth S et al (2017) Effect of a multifaceted educational intervention for anti-infectious measures on sepsis mortality: a cluster randomized trial. Intensive Care Med 43(11):1602–1612CrossRef

13.

Tavaré A, O’Flynn N (2017) Recognition, diagnosis, and early management of sepsis: NICE guideline. Br J Gen Pract 67(657):185–186CrossRef

14.

Kumar A, Safdar N, Kethireddy S, Chateau D (2010) A survival benefit of combination antibiotic therapy for serious infections associated with sepsis and septic shock is contingent only on the risk of death: a meta-analytic/meta-regression study. Crit Care Med 38(8):1651–1664CrossRef

15.

Carrié C, Petit L, d’Houdain N, Sauvage N, Cottenceau V, Lafitte M et al (2017) Association between augmented renal clearance, antibiotic exposure and clinical outcome in critically ill septic patients receiving high doses of β‑lactams administered by continuous infusion: a prospective observational study. Int J Antimicrob Agents 51(3):443. https://doi.org/10.1016/j.ijantimicag.2017.11.013 CrossRefPubMed

16.

Mahmoud SH, Shen C (2017) Augmented renal clearance in critical illness: an important consideration in drug dosing. Pharmaceutics. https://doi.org/10.3390/pharmaceutics9030036 CrossRefPubMedPubMedCentral

17.

Roberts JA, Taccone FS, Lipman J (2016) Understanding PK/PD. Intensive Care Med 42(11):1797–1800CrossRef

18.

092-001l_S3_Antibiotika_Anwendung_im_Krankenhaus_2013-verlaengert.pdf [Internet]. [zitiert 13. Februar 2018]. Verfügbar unter: http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/092-001l_S3_Antibiotika_Anwendung_im_Krankenhaus_2013-verlaengert.pdf

19.

PRISM Investigators, Rowan KM, Angus DC, Bailey M, Barnato AE, Bellomo R et al (2017) Early, goal-directed therapy for septic shock—a patient-level meta-analysis. N Engl J Med 376(23):2223–2234CrossRef

20.

Venkatesh B, Finfer S, Cohen J, Rajbhandari D, Arabi Y, Bellomo R et al (2018) Adjunctive glucocorticoid therapy in patients with septic shock. N Engl J Med 378:797. https://doi.org/10.1056/nejmoa1705835 CrossRefPubMed

21.

Dossow V, Zwißler B (2016) Empfehlung der DGAI zur strukturierten Patientenübergabe in der perioperativen Phase – Das SBAR-Konzept. Anasthesiol Intensivmed 51:136–137

Titel: Sepsis-Diagnostik und empirische Therapie in der Notaufnahme
verfasst von: A. Fuchs
M. W. Pletz
Prof. Dr. A. J. Kaasch
Publikationsdatum: 11.06.2018
Verlag: Springer Medizin
Erschienen in: Notfall + Rettungsmedizin / Ausgabe 3/2019
Print ISSN: 1434-6222
Elektronische ISSN: 1436-0578
DOI: https://doi.org/10.1007/s10049-018-0472-1

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