Anästhesiologische Aspekte bei der Versorgung von Kindern in „nicht spezialisierten Abteilungen”

 

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Zusammenfassung

Die anästhesiologische Versorgung von Kindern stellt auf Grund altersabhängiger psychischer sowie anatomischer und physiologischer Besonderheiten eine Herausforderung dar, die zudem spezielle Kenntnisse in der Pharmakologie erfordert. Weiterhin sind ein routiniertes Anästhesieteam inklusive der räumlichen Voraussetzungen und ein altersgerechtes Equipment (Tuben, Kanülen usw.) entscheidende Faktoren, die in ihrer Summation das perioperative Outcome unserer kleinen Patienten bestimmen. Spezielles nicht-invasives Narkosemonitoring (EKG, Blutdruckmessung, Pulsoximetrie, Kapnometrie, in- und exspiratorische Sauerstoff- und Narkosegaskonzentration, Relaxometrie und Temperaturmessung) und Narkosegeräte für druck- und volumenkontrollierte Beatmung mit kleinsten Atemzugvolumina ab 20 ml, variable hohe Atemfrequenzen bis 60 / min und pädiatrische Beatmungsschlauchsysteme nach automatischer Korrektur der Compliance sind weitere Voraussetzungen. Im gesamten perioperativen Ablauf stellt die Schmerztherapie und hierbei insbesondere die Regionalanästhesie ein zunehmend akzeptiertes Verfahren für alle Altersklassen dar, wobei die Durchführung, die in der Regel am schlafenden Kind erfolgt, nur in die Hand erfahrener Anästhesisten oder Chirurgen gehört. Sind oben genannte Voraussetzungen nicht erfüllt, sollte die operative Versorgung der kleinen Patienten – insbesondere der Früh- und Neugeborenen, Säuglinge und Kleinkinder bis zum 3. Lebensjahr, ausgenommen in Notfällen, die aus zeit- bzw. krankheitsbedingten Ursachen keine Verlegung zulassen – nur in dafür spezialisierten Kliniken erfolgen.

Abstract

Paediatric perioperative care represents specific challenges related to the distinct developmental, anatomic and physiological characteristics of children, requiring specialised expertise, including pharmacology. A specially trained anaesthesia team, an appropriate environment and appropriate paediatric-sized equipment (endotracheal tubes, cannulas) represent key factors in determining the perioperative outcome for this population. Other important equipment that must be adapted to the paediatric population include: Non-invasive anaesthesia monitoring equipment (ECG, blood pressure cuff, pulse oximetry, capnography, oxygen monitor, volatile gas concentration monitor, peripheral nerve stimulator and temperature probe); as well as specialised ventilators that allow pressure- and volume-controlled ventilation with volumes as low as 20 ml, variable high frequency ventilation up to 60 breaths per minute and paediatric ventilator hose systems with automatic correction for compliance. Perioperative pain management is important in the paediatric population, with regional anaesthesia techniques (usually done under general anaesthesia) being increasingly accepted in all age groups. These techniques, however, should be performed by experienced anaesthesologists and surgeons only. If these conditions are not met, surgical procedures should not be performed except in the case of an emergency when transportation to a specialised paediatric facility cannot be done safely. This is particularly critical for premature babies, newborns, and infants up to 3 years of age.

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Klinik und Poliklinik für Anästhesiologie und Intensivtherapie der Universität Rostock

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