Rektummelanome – Stellenwert der modernen Therapie

 

 Buy Article Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Das Melanom der Rektumschleimhaut ist eine seltene Erkrankung und dementsprechend gibt es Kontroversen bezüglich Ursprungsort, Ursache, Inzidenz, optimaler Behandlung und Rezidivausbreitung. In der vorliegenden Arbeit wird anhand der eigenen Fallserie von sieben Patienten und Analyse der Literatur Diagnostik, Therapie und Prognose rektaler Melanome diskutiert. Die operative Entfernung des Tumors in Form einer Lokalexzision (LE) mit einem Sicherheitsabstand von 1 bis 2 cm ist die Methode der Wahl. Große Tumoren, deren sichere Lokalexzision fraglich ist, sollten multimodalen Behandlungsoptionen zugeführt werden. So kann nach neoadjuvanter Therapie eine Tumorverkleinerung mit anschließender LE möglich werden. Kommt es nicht zu einer Verkleinerung des Tumors, ist die abdominoperineale Rektumexstirpation (APR) unumgänglich. Eine inguinale Lymphadenektomie sollte nur bei klinischem oder radiologischem Nachweis metastasensuspekter vergrößerter Lymphknoten erfolgen. Die Prognose des Rektummelanoms ist ausgesprochen schlecht und korreliert in erster Linie mit dem Stadium der Erkrankung zum Zeitpunkt der Diagnose. Die 5-Jahres-Überlebensrate für Patienten im Stadium I liegt bei etwa 24 %. Patienten im Stadium II und III haben eine sehr viel kürzere Überlebenszeit mit durchschnittlich 12 Monaten.

Abstract

Rectal melanoma is a rare disease. There is much controversy concerning cause, incidence and treatment of the disease and the spreading of recurrence. In this article, we discuss actual aspects of diagnostic, therapy and prognosis on the basis of our series of seven patients as well as a literature review. The surgical therapy in the form of local tumour excision with a disease-free margin of up to 1–2 cm is the initial therapeutic modality of choice. Large tumours that obviously could not be removed in sano should be treated with a multimodal concept. Such tumours should be treated by a combination of neoadjuvant radiation and chemotherapy for down-staging with subsequent local excision (LE) or abdomino-perineal rectum exstirpation (APR). An inguinal lymphadenectomy should only be performed if the lymph nodes are enlarged on clinical or radiological examination. The prognosis of rectal melanoma is markedly poor and is primarily related with the stage of disease. The 5-year survival rate is estimated at about 24 % for patients with stage I tumours. Patients with stage II and III tumours have appreciably shorter survival times of 12 months on the average.

Literatur

• 1 Bullard K M, Tuttle T M, Rothenberger D A et al. Surgical therapy for anorectal melanoma.  J Am Coll Surg. 2003;  196 206-211
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 2 Cooper P H, Mills S E, Allen Jr M S. Malignant melanoma of the anus: report of 12 patients and analysis of 255 additional cases.  Dis Colon Rectum. 1982;  25 693-703
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 3 Droesch J T, Flum D R, Mann G N. Wide local excision or abdominoperineal resection as the initial treatment for anorectal melanoma?.  Am J Surg. 2005;  189 446-449
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 4 Duport C, Tiffet O, Perrot J L et al. [Sentinel node mapping in anorectal melanoma].  Ann Chir. 2006;  131 550-552
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 5 Goldman S, Glimelius B, Pahlman L. Anorectal malignant melanoma in Sweden. Report of 49 patients.  Dis Colon Rectum. 1990;  33 874-877
  PubMedGoogle Scholar
• 6 Kim K B, Sanguino A M, Hodges C et al. Biochemotherapy in patients with metastatic anorectal mucosal melanoma.  Cancer. 2004;  100 1478-1483
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 7 Kim K W, Ha H K, Kim A Y et al. Primary malignant melanoma of the rectum: CT findings in eight patients.  Radiology. 2004;  232 181-186
  PubMedGoogle Scholar
• 8 Malik A, Hull T L, Floruta C. What is the best surgical treatment for anorectal melanoma?.  Int J Colorectal Dis. 2004;  19 121-123
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 9 Moozar K L, Wong C S, Couture J. Anorectal malignant melanoma: treatment with surgery or radiation therapy, or both.  Can J Surg. 2003;  46 345-349
  PubMedGoogle Scholar
• 10 Morton D L, Hoon D S, Cochran A J et al. Lymphatic mapping and sentinel lymphadenectomy for early-stage melanoma: therapeutic utility and implications of nodal microanatomy and molecular staging for improving the accuracy of detection of nodal micrometastases.  Ann Surg. 2003;  238 538-549 ,  discussion 549–550
  PubMedGoogle Scholar
• 11 Nicholson A G, Cox P M, Marks C G et al. Primary malignant melanoma of the rectum.  Histopathology. 1993;  22 261-264
  PubMedGoogle Scholar
• 12 Otto H, Wanke M, Zeitlhofer J. Darm und Peritoneum. In: Doerr W, Seifert G, Uehlinger E, Hrsg. Spezielle pathologische Anatomie, Bd 2, Teil 2. Berlin, Heidelberg, New York, Springer 1976
  Google Scholar
• 13 Pantalone D, Taruffi F, Paolucci R et al. Malignant melanoma of the rectum.  Eur J Surg. 2000;  166 583-584
  PubMedGoogle Scholar
• 14 Pessaux P, Pocard M, Elias D et al. Surgical management of primary anorectal melanoma.  Br J Surg. 2004;  91 1183-1187
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 15 Podnos Y D, Tsai N C, Smith D et al. Factors affecting survival in patients with anal melanoma.  Am Surg. 2006;  72 917-920
  PubMedGoogle Scholar
• 16 Quan S H. Anal cancers. Squamous and melanoma.  Cancer. 1992;  70 1384-1389
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 17 Rossetti C, Koukouras D, Eboli M et al. Primary anorectal melanomas: an istitutional experience.  J Exp Clin Cancer Res. 1997;  16 81-85
  PubMedGoogle Scholar
• 18 Sashiyama H, Takayama W, Miyazaki S et al. The diagnostic value of endoscopic ultrasonography and magnetic resonance imaging for anorectal malignant melanoma: report of a case.  Surg Today. 2003;  33 209-213
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 19 Slingluff Jr C L, Vollmer R T, Seigler H F. Anorectal melanoma: clinical characteristics and results of surgical management in twenty-four patients.  Surgery. 1990;  107 1-9
  PubMedGoogle Scholar
• 20 Thibault C, Sagar P, Nivatvongs S et al. Anorectal melanoma – an incurable disease?.  Dis Colon Rectum. 1997;  40 661-668
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 21 Weyandt G H, Eggert A O, Houf M et al. Anorectal melanoma: surgical management guidelines according to tumour thickness.  Br J Cancer. 2003;  89 2019-2022
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 22 Yeh J J, Shia J, Hwu W J et al. The role of abdominoperineal resection as surgical therapy for anorectal melanoma.  Ann Surg. 2006;  244 1012-1017
  CrossrefPubMedGoogle Scholar

Priv.-Doz. Dr. M. Korenkov

Abteilung für Allgemein- und Viszeralchirurgie, Kreiskrankenhaus Eschwege · Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität Göttingen

Elsa-Brändström-Str. 1

37269 Eschwege

Phone: 0 56 51 / 82 16 10

Email: michael.korenkov@kreiskrankenhaus-eschwege.de