Hämobilie als seltene Ursache einer gastrointestinalen Blutung

 

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Zusammenfassung

Bei einem 67jährigen Mann mit Oberbauchkoliken und gastrointestinaler Blutung ergab die Gastroskopie ein frisches Ulcus duodeni, das als Blutungsquelle angesehen wurde. Die endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie zeigte eine hochgradige Stenose des rechten Ductus hepaticus. Unter dem Verdacht eines Klatskin-Tumors wurde eine Laparotomie vorgenommen; es konnte jedoch kein Tumor nachgewiesen werden. Zur Versorgung der vermeintlichen Ulcusblutung wurden die zuführenden Arterien ligiert. 10 Tage postoperativ kam es erneut zu einer gastrointestinalen Blutung, und es wurde eine selektive Angiographie der Arteria hepatica durchgeführt. Dabei ergab sich ein Aneurysma eines Leberarterienastes in Hilusnähe. Nach Embolisation des betroffenen Arterienastes trat keine weitere Blutung auf. - Die Hämobilie ist als seltene Form der oberen gastrointestinalen Blutung schwer zu diagnostizieren; nur bei gezielter Diagnostik läßt sich diese Blutungsquelle finden.

Abstract

In a 67-year-old man with upper abdominal and gastrointestinal bleeding gastroscopy revealed a duodenal ulcer which was initially taken to be the source of the bleeding. But subsequent retrograde cholangiography demonstrated nearly complete occlusion of the right hepatic duct and a suspicious tumour-like structure. At laparotomy a tumour was excluded and the supplying artery to the ulcer was ligated to arrest the bleeding. Gastrointestinal bleeding recurred postoperatively so that selective angiography of the hepatic artery had to be performed. This demonstrated an aneurysm of a branch of the hepatic artery near the hilus. No further bleeding occurred after its embolization. - Haemobilia is a rare cause of upper abdominal bleeding and may be difficult to diagnose, except by selective imaging techniques.