Untersuchungen zum differenzierten Einsatz von Nichtopioiden zur postoperativen Analgesie III - Analgetischer Effekt einer perioperativen Gabe von Metamizol plus Diclofenac nach Spinalanästhesien.

 

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Zusammenfassung

Ziel der Studie: In einer vorausgegangenen Studie untersuchten wir den analgetischen Effekt einer Kombination von Metamizol plus Diclofenac nach Operationen, die in Allgemeinanästhesie durchgeführt wurden. Dabei betrug der opioidsparende Effekt dieser Analgetikakombination nach muskuloskelettalen Eingriffen 73 %. Nun sollte in einem vergleichbaren Studiendesign die analgetische Wirkung nach muskuloskelettalen Operationen evaluiert werden, die in Spinalanästhesie durchgeführt wurden. Methodik: An der doppelblind, randomisierten placebokontrollierten Untersuchung nahmen 74 Patienten teil, die sich muskuloskelettalen Operationen unterzogen. Die Methodik war der vorausgegangenen Studie angeglichen. Die Patienten der Verumgruppe erhielten vor Anlage der Spinalanästhesie 1 Supp. Diclofenac zu 100 mg plus 1 g Metamizol (in 100 ml NaCI 0,9 % als Kurzinfusion über ca. 15 min). Die Metamizolgaben wurden nach 6 h und 12 h wiederholt. Zusammen mit der dritten Infusion erhielten die Patienten nochmals 1 Supp. Diclofenac zu 100 mg. Während der ersten 6 postoperativen Stunden und abschließend nach 24 h wurde wiederum der Buprenorphinverbrauch (PCA, Patientenkontrollierte Analgesie), der Schmerzscore (0-10), Blutdruck, Herzfrequenz und Nebenwirkungen erhoben. Ergebnisse: Nach Abklingen der Spinalanästhesie stieg der Buprenorphinverbrauch in beiden Gruppen stetig an. Die Patienten der Verumgruppe benötigten innerhalb des 24 stündigen Überwachungszeitraumes signifikant weniger Buprenorphin (Median - 29 %). Schlußfolgerung: Die kombinierte Gabe von Diclofenac plus Metamizol bewirkt nach muskuloskelettalen Operationen, die in Spinalanästhesie durchgeführt wurden, eine klinisch relevante Opioideinsparung.

Summary

Purpose: In a previous study we investigated the analgesic efficacy of a combination of metamizol plus diclofenac after general anaesthesia. After minor orthopaedic surgery postoperative opioid requirements were reduced by 73 % during the first 24 h after surgery. In the present study, we have investigated the efficacy of this analgesic combination after minor orthopaedic operations performed in spinal anaesthesia. Methods: Seventy four patients, scheduled for minor orthopaedic surgery, participated in this double-blind, randomised, placebo-controlled study. The setting was comparable to our previous study. Before induction of spinal anaesthesia, verum-treated patients received a diclofenac suppository (100 mg), and metamizol (1 g/100ml NaCl 0.9 % intravenously over 15 min). These infusions were repeated at 6 h and 12 h. In addition to the third infusion, the patients received a further diclofenac suppository (100 mg). Cumulated doses of buprenorphine (PCA, patient-controlled analgesia), pain scores (0-10), blood pressure, heart rate and side effects were recorded during the first 6 h and again at 24 h. Results: After spinal anaesthesia had subsided, all patients required increasing doses of buprenorphine. Verumtreated patients required significantly lower doses during the first 24 h after surgery (median - 29 %). Conclusions: The combination of metamizol and diclofenac causes a clinically relevant reduction in opioid requirements after minor orthopaedic surgery in spinal anaesthesia.