Ernährungsmedizinische Algorithmen in der Chirurgie

 

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Zusammenfassung

Bislang stand vor allem die perioperative und postoperative Ernährungstherapie in der Chirurgie im Vordergrund. Zahlreiche Multizenterstudien konnten jedoch zeigen, dass neben einer adäquaten postoperativen Ernährungstherapie eine bereits präoperativ begonnene supportive Ernährung bei mangelernährten Patienten den Heilungsverlauf sowie die Rekonvaleszenz deutlich verbessern. Unabdingbar hierfür ist die Etablierung eines suffizienten Screeningverfahrens (SGA, Nutritional Risk Screening 2002 ) verbunden mit adäquaten präoperativen Ernährungsregimen. Ebenso sollten prolongierte präoperative Fastenperioden vermieden werden, um eine Reduktion der perioperativen Stressreaktion zu erreichen. Darüber hinaus erfahren auch traditionelle postoperative Ernährungskonzepte entscheidende Änderungen. Hierbei sind Reglementierungen im oralen Kostaufbau bezüglich dem Vorliegen von Anastomosen nach derzeitigem Kenntnisstand zu relativieren. Im Rahmen dieser neuen Konzepte kommt auch die frühzeitige Entscheidung zur FKJ-Anlage oder Anlage einer Sonde (nasogastral bzw. nasojejunal) bei einem definierten Patientengut (Eingriffe am oberen Gastrointestinaltrakt, Mangelernährung) zum Tragen. Kann jedoch der Patient im postoperativen Verlauf nicht ausreichend oral oder enteral seinen Kalorienbedarf decken, so muss ergänzend eine hypokalorische parenterale Ernährung appliziert werden. Eine komplette parenterale Ernährung sollte beim Versagen des intestinalen Applikationsweges (Ileus, Diarrhö, Erbrechen) oder bei schwerst mangelernährten Patienten eingesetzt werden. Entscheidend für die Rekonvaleszenz des Patienten ist darüber hinaus die patientenadaptierte Fortführung und Modifikation von Ernährungskonzepten über die Akutphase hinaus.

Abstract

Traditional concepts for nutritional therapy in surgical patients focused on peri- and postoperative nutrient supply. However, there is significant evidence from numerous multi-center studies that a preoperative nutritional conditioning which is supplemental to peri- and postoperative nutrition may further improve postoperative morbidity and convalescence. For preoperative nutritional therapy it is essential to establish an effective nutritional screening (such as subjective global assessment or nutritional risk screening 2002), and to supply an appropriate mix of substrates. Furthermore, one should avoid prolonged preoperative fasting periods thereby reducing the perioperative stress reaction. Beyond preoperative nutritional therapy also traditional postoperative nutritional concepts have been modified recently. These modifications also involve feeding of patients with intestinal anastomoses who are more tolerant to oral/enteral food than previously thought. Part of these new postoperative strategies is the early insertion of percutaneous catheter jejunostomies or of naso-gastric or transpyloric feeding tubes. The latter are particularly efficient if the patient is malnourished or has undergone an operation at the upper gastrointestinal tract. If it is not possible to administer a sufficient amount of calories via the oral/enteral route, the patient has to be started on a supplementary, partial parenteral nutrition. Exclusive, complete parenteral nutrition is reserved for patients whose intestinal passage or function clearly fails (ileus, diarrhea, vomiting), or who hare severely malnourished. Another important determinant for patient convalescence is the continuation and modification of nutritional regimens beyond the acute phase also after discharge.

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Dr. med. Peter Rittler, Facharzt für Chirurgie

Chirurgische Klinik und Poliklinik Ludwig-Maximillians-Universität München - Klinikum Großhadern

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