Ophthalmia neonatorum durch multiresistente Gonokokken

 

 Buy Article Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Seit der Einführung der Credé'schen Prophylaxe ist es zu einem überzeugenden Rückgang der Fälle von Ophthalmia neonatorum gekommen. Da häufig Augenirritationen zu verzeichnen waren, ist die Applikation von Silbernitrat in vielen Ländern durch die lokale Gabe von Antibiotikalösungen, vorwiegend Tetrazyklin oder Erythromycin, ersetzt worden. In Deutschland ist die gesetzliche Vorschrift zur Credé'schen Prophylaxe aufgehoben, es besteht lediglich eine Empfehlung und die Durchführung ist an die Einwilligung der Eltern gebunden. In vielen Fällen wird auf die Augenprophylaxe auch verzichtet. Wir berichten über ein männliches Neugeborenes mit einer Gonoblennorrhö. Nach einer unzureichend überwachten Schwangerschaft wurde nach der Geburt des Kindes die Credé-Prophylaxe von der Mutter abgelehnt; nach vierstündiger Überwachung wurden Mutter und Kind nach Hause entlassen. Am zweiten Lebenstag zeigte das Neugeborene geschwollene Augenlider, eine Hyperämie und eitrigen Ausfluss. Vom Kinderarzt wurde ein bakteriologischer Abstrich genommen und lokal mit Erythromycin-Augensalbe behandelt. In der Kultur wurden multiresistente Gonokokken nachgewiesen. Schwierige sozioökonomische Verhältnisse verzögerten die stationäre Aufnahme zur intravenösen Cephalosporin-Therapie. Die augenärztliche Untersuchung nach einer Woche zeigte eine folgenlosen Ausheilung. Weltweit ist eine Zunahme der Gonorrhö und anderen sexuell übertragbaren Krankheiten zu verzeichnen. Deswegen sollte die Augenprophylaxe des Neugeborenen nicht aus dem Blickfeld geraten. Insbesondere dürfte auf sie nicht verzichtet werden, wenn die Schwangerschaft schlecht überwacht wurde oder es sich um Schwangere aus gefährdetem Milieu handelt. Die 1 %ige Silbernitratlösung und Antibiotikalösungen haben Nachteile. Das Antiseptikum Polyvidon-Jod scheint eine viel versprechende Alternative zur Prävention der Ophthalmia neonatorum, ohne das Risiko von Nebenwirkungen oder der Entwicklung von Resistenzen.

Abstract

Since the introduction of Credé's prophylaxis the incidence of neonatal ophthalmia has been reduced dramatically. Because of eye irritation the administration of silver nitrate solution was replaced in many countries by antibiotics, e. g. tetracyclin or erythromycin. In Germany, eye prophylaxis is recommended, but can be carried out only with the parent's consent which is often refused. We report on a newborn infant with neonatal ophthalmia. After a poorly monitored pregnancy Credé's prophylaxis was declined after birth by the mother and both mother and child left the hospital four hours after delivery. Two days later the neonate presented with swollen eyelids, hyperemia and purulent discharge; a bacteriological swab was obtained by a pediatrician and an erythromycin ointment was immediately administered locally. The microbiological culture revealed a multidrug-resistant strain of N. gonorrhoeae. Socio-economic circumstances delayed the mandatory systemic therapy with a cephalosporin. Ophthalmological examination one week after treatment showed a cure without consequences. There has been a resurgence of gonorrhea and other sexually transmitted diseases worldwide. Therefore, more attention should be focused on ocular prophylaxis, especially for pregnant women with a low socio-economic status and inadequate prenatal care. Both silver nitrate solution and antibiotics have disadvantages. Povidone-iodine seems to be a promising alternative for the prevention of neonatal ophthalmia, without the risk of inducing adverse effects or drug resistance.

Literatur

• 1 Foster A. Childhood blindness.  Eye. 1988;  2 27-36
  PubMedGoogle Scholar
• 2 Kramer A. New aspects in prophylaxis of ophthalmia neonatorum (Crede prophylaxis).  Wien Klin Wochenschr. 2002;  114 171-172
  PubMedGoogle Scholar
• 3 Leitlinie der Gesellschaft für Neonatologie und pädiatrische Intensivmedizin und der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe. Betreuung des gesunden Neugeborenen im Kreißsaal und während des Wochenbettes der Mutter. http://www.uni-duesseldorf.de/AWMF/ll/024-005.htm
  Google Scholar
• 4 CDC . Guidelines for treatment of sexually transmitted diseases.  MMWR. 2006;  55 1-94
  PubMedGoogle Scholar
• 5 Zanoni D, Isenberg S J, Apt L. A comparison of silver nitrate with erythromycin for prophylaxis against ophthalmia neonatorum.  Clin Pediatr Phila. 1992;  31 295-298
  PubMedGoogle Scholar
• 6 Laga M, Plummer F A, Piot P, Datta P, Namaara W, Ndinya-Achola J O, Nzanze H, Maitha G, Ronald A R, Pamba H O. et al . Prophylaxis of gonococcal and chlamydial ophthalmia neonatorum. A comparison of silver nitrate and tetracycline.  N Engl J Med. 1988;  318 653-657
  PubMedGoogle Scholar
• 7 Isenberg S J, Apt L, Wood M. A controlled trial of povidone-iodine as prophylaxis against ophthalmia neonatorum.  N Engl J Med. 1995;  332 562-566
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 8 Schaller U C, Klauss V. Is Credé's prophylaxis for ophthalmia neonatorum still valid?.  Bulletin of the World Health Organization. 2001;  79 262-263
  PubMedGoogle Scholar
• 9 Tapsall J W. Antibiotic resistance in Neisseria gonorrhoeae.  Clin Infect Dis. 2005;  41 263-268
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 10 Ulrich Rosmanith W G. Carl Credé: Eine Erinnerung anläßlich des 100. (14. 3. 1892) Todestages.  Geburtsh Frauenheilk. 1992;  52 642-645
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 11 Clad A. Genitale Chlamydieninfektion - Screening mehr als wünschenswert.  Geburtsh Frauenheilk. 2005;  65 437-438
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 12 Assadian O, Assadian A, Aspock C, Hahn D, Koller W. Prophylaxis of ophthalmia neonatorum - a nationwide survey of the current practice in Austria.  Wien Klin Wochenschr. 2002;  114 194-199
  PubMedGoogle Scholar
• 13 Maier R, Obladen M. Ist die Credé-Augenprophylaxe mit Silbernitrat noch notwendig? Stellungnahme der Deutsch-Österreichischen Gesellschaft für Neonatologie und Pädiatrische Intensivmedizin.  Monatsschr Kinderheilkd. 1992;  140 244-245
  PubMedGoogle Scholar
• 14 Hoyme U B. Rationelle Therapie genitaler Infektionen.  Geburtsh Frauenheilk. 2003;  63 R93-R112
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 15 Richter R, Below H, Kadow I, Kramer A, Muller C, Fusch C. Effect of topical 1.25 % povidone-iodine eyedrops used for prophylaxis of ophthalmia neonatorum on renal iodine excretion and thyroid-stimulating hormone level.  J Pediatr. 2006;  148 401-403
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 16 Dan M. The return of gonorrhea.  IMAJ. 2004;  6 164-166
  PubMedGoogle Scholar

Dr. med. Monika Berns

Charité - Universitätsmedizin Berlin Campus Virchow-Klinikum
Klinik für Neonatologie

Augustenburger Platz 1

13353 Berlin

Email: monika.berns@charite.de