»Carbamazepin-Intoxikation« durch Verwechslung von Medikamenten

 

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Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Eine Patientin im Alter von 41 Jahren hatte fälschlicherweise Tegretal^® (Carbamazepin) 400 mg Retardtabletten statt Trental^® (Pentoxifyllin) 400 mg Retarddragees von ihrem Apotheker erhalten. Einer 76jährigen Patientin waren Carbamazepin-neuraxpharm^® 600 mg Retardtabletten statt Piracetam-neuraxpharm^® 800 mg Filmtabletten von ihrem Hausarzt verordnet worden. Ein weiterer Patient, 79 Jahre alt, bekam während einer stationären Behandlung vermutlich anstelle von 400 mg Trental^® retard dreimal täglich Tegretal^® retard Tabletten vom Pflegepersonal. Alle 3 Patienten entwickelten leichte zerebelläre Symptome, die beiden älteren Patienten auch eine Vigilanzstörung. Der stationäre Patient bot nach einem Sturz neben einer leichten vorbekannten Hemiparese rechts auch Extremitätenmyoklonien.

Untersuchungen: Die klinisch-chemischen Routinewerte zeigten keinen richtungsweisenden Befund. Das toxikologische Screening ergab in allen 3 Fällen erhöhte Carbamazepin-Spiegel (12-13 µg/ml - Norm: 4-12 µg/ml). Der 79jährige Patient hatte sich bei einem Sturz eine computertomographisch nachweisbare kleine Hirnkontusion links temporal zugezogen.

Diagnose, Therapie und Verlauf: In allen 3 Fällen lagen in Folge der irrtümlich durchgeführten Carbamazepin-Schnellaufsättigung die Zeichen einer Überdosierung vor, die sich innerhalb weniger Tage ohne spezifische Therapie zurückbildeten.

Folgerung: Medikamentenbedingte Gesundheitsschäden (»adverse drug events«) sind im ärztlichen Alltag nicht selten. Sie sollten bei stationären und ambulanten Patienten in die differentialdiagnostischen Erwägungen miteinbezogen werden. Neben der genauen Anamnese und der klinischen Symptomatik ist in unklaren Fällen ein toxikologisches Screening von entscheidender Bedeutung.

Abstract

History and findings: By error a pharmacist had dispensed to a 41-year-old woman Tegretal^® (carbamazepine; 400 mg retard tablets) instead of Trental^® (pentoxifylline; 400 mg retard dragées). Similarly, a 76-year-old woman had been prescribed carbamazepine-neuroxpharm^® (600 mg retard tablets) instead of piracetam-neuraxpharm (800 mg tablets) by her family doctor. Thirdly, a 79-year-old man was, as an in-patient, by error given by a nurse Tegretal^®, 400 mg retard tablets three times daily, presumably instead of 400 mg Trental^® retard. All 3 patients developed mild cerebellar symptoms. The two elder patients showed additionally wakefulness. After a fall the male in-patient, known to have a hemiparesis, also developed myoclonus in the limbs: computed tomography demonstrated a mild left temporal contusion.

Investigations: Routine laboratory tests were unremarkable. All 3 patients had raised carbamazepine levels (12-13 µg/ml [normal range: 4-12 µg/ml]).

Diagnosis, treatment and course: Because fast carbamazepine saturation had been done in those three patients by error, all of them showed symptoms of carbamazepine overdosage, but all symptoms fully regressed within a few days without specific treatment.

Conclusion: Adverse drug events are not rare in routine medical practice and should be thought of in the differential diagnosis of both in- and out-patients with unclear symptoms. In addition to careful history-taking and consideration of the clinical symptoms, toxicological screening can be of vital importance.